牙髓壞死...沒症狀就不管?醫揭「可怕後果」:是顆不定時炸彈

看牙齒,牙醫,牙科。(圖/Pixabay)

▲牙髓壞死就算沒有不適症狀,也要就醫治療。(圖/免費圖庫)

文/張添皓醫師

「醫師,牙髓壞死一定會長膿包嗎?」、「為什麼我沒長膿包,醫師說我的牙髓壞死呢?」、「我不會痛、也沒長膿包,醫師卻要我根管治療呀?」、「我只不過是前幾個月牙齒撞到、現在牙齒變色,醫師說我神經死掉了?」明明沒長膿包的牙齒,你是不是有這些疑問呢?

對於沒有不痛、不舒服;卻被醫師判定要根管治療、抽神經,你是不是百般不願呢?

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先說結論
1.請勿輕忽牙髓壞死,積極尋找醫師治療,小心病入膏肓的遺憾。

2.要注意的是,不是所有的牙髓壞死,都可以藉由根管治療、抽神經,解決問題。而需經醫師別診斷,尋找、處理感染來源。例如,牙髓壞死可能是以下眾多可能原因:

3.根管治療、抽神經處理牙髓壞死,只能處理某些造成牙髓壞死病因;您能做的,就是依照醫師的治療計畫一步一步尋找、治療。

牙髓壞死,一定會長膿包嗎?
白話的說,牙髓若是不健康或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂牙外傷牙根吸收、其它等原因〉;已經超過我們身體自然可復原的能力的時候,最後,就是牙齒裡面的牙髓神經死掉了。

不過這所謂的「死掉、壞死」,不是「有死掉、或沒有死掉」這麼簡單二分法。而的牙髓神經死掉都是漸漸的、一步一步、漸漸的、隨著時間〈可能好幾個月,甚至好幾年〉邁向死亡。

接下來參考以下幾組圖;我們以嚴重的蛀牙舉個例子。

1. 下圖:牙齒切開,看到牙齒內部的剖面圖。
我們常說的「抽神經、根管治療」,指的上圖牙髓腔內的神經、血管、淋巴、其它組織,以及牙本質部分;我們又稱為牙髓-牙本質複合系統。

牙髓壞死。(圖/張添皓醫師提供)

▲牙齒剖面圖。(圖醫師提供,下同)

2. 蛀牙深度與牙髓壞死
以蛀牙為例子,當蛀牙從外層牙釉質開始,一層一層往內部牙髓侵犯。牙髓的健康程度就受到影響,一步一步往壞死前進。

牙髓壞死。(圖/張添皓醫師提供)

▲當蛀牙從外層牙釉質開始,一層一層往內部牙髓侵犯。

3. 牙髓壞死,還沒長出膿包
若不健康或受感染的牙髓,已經超過我們身體自然可復原的能力的時候;最後牙齒裡面的牙髓神經死掉了;我們稱為「牙髓壞死」。

要是,感染擴散出去牙根尖外面,牙根尖周圍骨頭〈齒槽骨〉發炎、破壞、掏空,像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

這時候,這囊腫還沒擴散出去,只是侷限在骨頭裡面;我們就不會在牙齦、牙肉上發現膿包。但我們可能在拍攝牙科X光的時候,發現牙根尖有黑影。

這也就回應今天的主題:牙髓壞死,牙肉上不一定長膿包!

牙髓壞死。(圖/張添皓醫師提供)

▲牙髓壞死。

4. 牙髓壞死,牙肉、牙齦長出膿包
接下來,在骨頭裡面像水球囊腫,慢慢累積變大〈幾個月、甚至幾年〉;就需要找一個宣洩的出口與管道。

當宣洩管道的開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道

牙髓壞死。(圖/張添皓醫師提供)

▲長膿包。

5. 牙髓壞死,牙肉沒長膿包;從其它地方宣洩
請看下圖,當宣洩管道往上竄到鼻竇,造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀,我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO

當宣洩管道的開口在,嘴巴外附近的皮膚上,就長的像青春痘類似。

牙髓壞死。(圖/張添皓醫師提供)

▲牙髓壞死,牙肉、牙齦上不一定長膿包!因為膿包可能跑到別的地方。

這也就回應今天的主題:牙髓壞死,牙肉、牙齦上不一定長膿包!因為膿包可能跑到別的地方。

牙髓壞死的症狀,會痛嗎?
這牙髓神經邁向死亡過程中,病人你有可能完全沒症狀;但有可能牙齒敏感喝冷熱水酸軟、甚至疼痛、有可能長膿包、有可能鼻竇炎、有可能蜂窩性組織炎等。

因此,牙髓壞死,是不是要根管治療呢?務必給您的牙醫師評估,請勿相信偏方!

牙髓壞死,沒長膿包、也不會痛,可以不管它嗎?
不管它也許會有以下三個結果:

1. 最後才長膿包、牙痛
正如上述最後感染跑牙根尖外面,破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭〈齒槽骨〉,成為牙根尖囊腫、牙根尖發炎,讓牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的。

或蓄積在這破壞、掏空骨頭裡面的膿,就像水球越來越大,而在牙肉上鼓出一個膿包,最後膿包破掉流膿出來。

2. 周圍一起遭殃
附近原本健康的骨頭、牙齒、組織,一個一個感染破壞。比如說:影響到鼻竇,造成牙髓病源性鼻竇炎。影響到下顎神經管,出現下巴、嘴唇麻木感覺。影響到隔壁健康的牙齒、植牙,造成健康牙齒周邊的骨頭破壞、感染,健康的牙齒變成不健康了〈牙周病、牙髓壞死〉。

3. 這有可能成為一顆不定時炸彈
不知道什麼時候會爆炸;嚴重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命〈死亡〉。

結論:牙髓壞死,沒長膿包,你可以這樣做!

1. 尋找醫師治療,請勿輕忽牙髓壞死;小心上述三個病入膏肓的遺憾。

2. 要注意的是,不是所有的牙髓壞死,都可以藉由根管治療,解決問題。而需經醫師別診斷,尋找、處理感染來源。例如,牙髓壞死可能是以下眾多可能原因:

*嚴重蛀牙(齲齒)
牙裂、裂牙、裂齒牙外傷
牙根吸收
*嚴重牙周病
*腫瘤、囊腫
*不當的飲食、生活行為:愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。
*其它:過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。

3. 根管治療處理牙髓壞死,只能夠處理上述某些病因;您能做的,就是依照醫師的治療計畫一步一步尋找、治療。


本文由【張添皓醫師的牙髓診療室】授權轉載

作者簡介_張添皓醫師

現職:新竹國泰醫院牙科主任/牙髓病根管專科/顯微鏡輔助檢查暨應用、臺大醫院牙科部兼任主治醫師、臺灣大學牙醫校友總會理事、中華牙醫學會副秘書長、新竹市牙醫師公會理事

學經歷:臺大醫院牙科部專任主治醫師、臺大醫院牙科部總醫師/住院醫師、臺大醫院牙髓病科總醫師/專科醫師訓練、國立臺灣大學牙醫專業學院、德國徠卡顯微認證 (Leica Microscope Dentistry)

專科:中華民國牙髓病學會專科醫師、中華民國家庭牙醫學會專科醫師、中華民國物理治療師

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