▲健保署對醫療院所藥師訂出合理調劑量，但有些醫院為了節省成本，會請非專業人員掛牌溢領調劑費用。（圖／示意圖／記者周宸亘攝）
記者嚴云岑／台北報導
全民健保減少民眾就醫負擔，卻有少數醫事人員勾結保險黃牛，以不實的診斷書與病歷，據以向商業保險公司申報保險理賠，並由醫療院所詐領健保給付。健保署（22）日表示，近年重大詐領健保案明顯增加，去年更創下歷年新高，查獲違規申報金額高達2億2119萬元，其中不少是人頭、掛牌藥師。
健保署違規查處任務小組專委高世豪表示，近年來查獲的違規申報金額有逐年增加的趨勢，2013年為6822萬元、2014年升至8316萬元，2015年更飆升至2億2119萬元，主要與去年執行的「藥師清查專案」有關。
高世豪提到，為了確保工作品質，健保署對每家醫院的藥師訂出合理調劑量，但有些醫院為了節省成本，會請人冒充人頭，或假掛牌申請調劑費，去年執行稽查專案共查獲300多家違法，詐領金額高達1億3900萬元。
▲健保署近三年查核績效。（圖／健保署提供）
針對違規申報的診所，健保署將祭出違約記點、扣減10倍、停止特約1-3個月等處分，或醫院或診所虛報量超過25萬點（1點約等於1元），最多可終止一年特約。終止特約期間醫師若要看診，只能看自費門診。
高世豪說，近3年來，健保署在民眾檢舉與配合檢調查核下，共查了2285家次醫療院所，查獲違規1108家次，其中違約記點249家次，扣減醫療費用422家次，停止特約1至3個月312家次，終止特約125家次，同時追回醫療費用約5.2億元。
健保署長李伯璋表示，今年10月起已開辦專業雙審、試辦具名核刪等新措施，並避免過度放大核刪，目的在於尊重第一線醫師的專業自主，但不可諱言，目前仍有少數醫界同仁，因利慾薰心，與保險黃牛或不肖人士勾結，牟取不當利益，類此透過保險詐欺手段侵蝕健保案件，健保署認為此風不可長，日後將主動查察不法。
▼健保署近3年配合檢警調單位查處績效。（圖／健保署提供）
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