基因檢測，肺腺癌進入個人化醫療時代

▲問診示意圖，非醫生本人。

健康中心／台北報導

根據我國癌症登記年報 ，在2012年有1萬1,692人發現罹患肺癌，新增人數僅次於大腸癌的1萬4,965人。其中，女性肺癌較2011年增加了499人（增加12％）。而1萬1,692位肺癌個案中，以肺腺癌病人佔最多數，分別佔男性個案的48.74%（3447人），女性個案的81.52%（3766人），是國人最常見的肺癌種類。

以前傳統認為，抽菸得到肺癌的機率比較高，且以肺癌中的小細胞癌及鱗狀細胞癌為主。過去十年、二十年發現，肺腺癌的比例逐漸增加，台灣許多肺腺癌病人並沒有抽菸的習慣，年齡層也較年輕，常是在健康檢查或因其它健康問題就醫時意外發現。

於1996年7月自美國回到台灣，在癌症臨床治療領域已經步入第二十個年頭的和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘醫師表示，這二十年來，肺癌的治療有非常大的變化。剛回台灣的前五年，主要是以化學治療為主，治療藥物選擇性少，副作用大，有些藥並沒有健保給付，加上治療效果不甚顯著，所以那時面對晚期肺癌，有許多人不太主張做治療。之後，隨著醫藥發展進步，部分新的化療藥物有健保給付，國際上也有研究指出化學治療可以讓病人提升存活率，生活品質也得以兼顧。因此，若病人營養及體力狀況良好，就值得接受治療。近年來，有了標靶藥物，就進入個人化的精準醫療時代，即使是晚期肺癌，也可鼓勵病人接受積極治療。即便病人的營養及體力狀況不若以往，但只要有適合的標靶藥物，都可以嚐試。

目前肺癌的標靶藥物，主要是用於肺腺癌的治療，醫師會檢測二種基因突變，一個是 EGFR（表皮生長因子受體）基因突變，如果呈現陽性，就能使用EGFR基因突變的標靶藥物。若病人的 EGFR為陰性，則會再以免疫染色做ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因突變檢測，若ALK呈現陽性，也有ALK基因突變的標靶治療藥物。

標靶藥物的副作用和傳統化療藥物的副作用不同，有些病人接受EGFR基因突變的標靶藥物治療時，身體會有發癢、長痘痘及肝功能升高等情況，若有病人腫瘤變小，但卻變得較容易喘，此時要留心是否有間質性肺炎的併發症。若病人有嚴重腹瀉，則要主動與醫師討論，及時接受適當的治療。有些病人接受ALK基因突變的標靶藥物治療後，會出現視覺上的副作用，例如複視或有殘影等情況，病人必須避免開車及騎摩托車。此外，少數病人的肝功能變差或肺炎等情形，雖然發生的機率很少，但都是需要重視的副作用。

褚乃銘醫師表示，病人在接受標靶藥物治療期間，除了要適當地休息，也要適度地運動，維持均衡的營養，補充足夠的蛋白質，盡量維持原有的體重（不要驟降或劇升），避免到人多擁擠的地方，以減少被病菌感染的機率。很多病人在治療期間，仍可維持不錯的生活品質與體力，可以做自己喜歡的事情，甚至是至國內外旅行。

褚乃銘醫師
現職：和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任
專長：腫瘤內科，專精肺癌及乳癌治療