C肝新藥約9成病毒可完全消失 仍須定期追蹤

▲C肝新藥約9成病毒可完全消失，仍須定期追蹤病毒量。（圖／奇美醫院提供）

記者林悅／台南報導

奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出，對於需要接受治療的慢性C肝病人而言，在過去一、二十年來，都是以長效型干擾素加口服雷巴威靈來治療，此種組合療法算是應該優先考慮採行的治療方式，因為效果不錯且健保全額給付可減少不少病人的經濟負擔，不過，這樣的藥物組合卻容易在治療過程中出現副作用。

干擾素常見的副作用，在第一次接受干擾素注射治療約4小時後，可能會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等症狀，但這些副作用經常在注射幾劑之後就會逐漸減緩，也有可能出現掉髮，不過停藥後可自然恢復。

馮意哲醫師呼籲， C肝新藥約9成病毒可完全消失，惟仍須定期追蹤。少部分病人在使用干擾素一段時間後會出現噁心及腹瀉，情緒方面變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及失眠，如果症狀相當嚴重，就必須考慮停藥。

曾有憂鬱症病史者，更需小心使用。部分病人使用干擾素也可能誘發自體抗 體，可能會罹患自體免疫甲狀腺病變。另外，干擾素會抑制骨髓造血系統，出現白血球及血小板數量降低現象，因此使用干擾素治療的病人必須定期抽血監測血球數目，必要時需減 低劑量甚至停藥，而停藥之後，血球數應可逐漸上升。

至於口服抗病毒藥物雷巴威靈（Ribavirin）的副作用主要是溶血性貧血，若血紅素下降至相當程度則要減低劑量甚至停藥。除此之外，也可能會造成懷孕畸胎，所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要避孕。干擾素治療的副作用 雖多，但並不是每個接受治療的人都會出現，也不是每一種副作用都會出現，副作用會出現 的狀況差異非常大；而且有部分的副作用是可以藉助藥物來改善。 因此，在治療過程中，必須定期至門診追蹤檢查，由醫師評估是否需要調整藥物及其劑量。

C型肝病毒的基因型會影響治療的結果，基因型第一型的病人，接受干擾素組合療法後的治癒率可達7成左右，而基因型第2型病人的治癒率， 甚至可提高至8成5到9成。然而，干擾素為主之組合療法的最大問題是副作用較大，也因此讓相當多病人卻步，或因無法承受副作用而中途放棄治療；一 部分病人則有其他疾病而不適合接受干擾素治療，這些病人都因而面臨無藥可用的窘境。

幸好在過去的2、3年內，有不需要加干擾素的全口服抗C型肝炎病毒的藥物問市，新型口服藥物主要是屬於核苷酸聚合酶抑製劑,可以直接抑制病毒 核苷酸的複製與合成，直接達到抗病毒的療效。

目前在台灣上市的有四種，其中三種主要用於治療第一基因型的病人， 即 「夏 奉寧」（ Harvoni）、「維建樂」+「易奇瑞」（ Viekirax+Exviera）和「坦克干」+「速威干」（Daklinza+Sunvepra，BMS 藥廠出產）用於治療第二基因型病人的則是「索華迪」（Sovaldi，Gilead 藥廠出產），但需合併雷巴威靈（Ribavirin）使用。

每種藥物的適用狀況、特色與價格差異也相當大，有些藥物在使用前必 須先檢測病毒的抗藥性及相關變異性，以免無效；而有些藥物則在治療過程 必須監測肝功能以確認藥物安全性。

所以全口服藥的選擇使用，必須由專科醫師全盤考量C型肝炎病毒的基因型，病人是否合併肝硬化、是否曾接受過干擾素組合治療失敗，以及肝功能是否失代償？等重要因素來進行評估，才能適當選擇藥物規劃療程，來達到療效並避免影響身體健康。而且使用前必須小心避免與其他藥物併用可能出 現的交互作用。

C 肝新藥副作用少，而且接近90~95%以上病人的病毒可以完全消失；但缺點是價格太昂貴，幸虧健康保險署有規劃提供給付。然而國內C肝病人人數眾多，礙於健保資源有限，很可能無法一時間就全面開放，可能會優先給付 某些情況特殊的病人，但目前仍然不清楚給付優先順序與藥費部份負擔比例為何，所以建議C肝病人應該未雨綢繆，先找專科醫師評估自己C型肝炎的狀況，是否適合長時間等待，同時也應有儲蓄些許預備金以便因應。