▲肩膀灼痛以為得五十肩，原是「三角肌下滑液囊」發炎了。（圖／台北慈濟醫院提供）
記者嚴云岑／台北報導
38歲的張小姐是一位全職媽媽，平時在家除了照顧小孩，還包辦買菜、煮飯、打掃、倒垃圾等家事，最近半個月感覺右肩前上方疼痛且有灼熱感，尤其當手高舉過頭時更加疼痛，懷疑自己是不是得了五十肩。到台北慈濟醫院復健科求診，劉建廷醫師安排骨骼肌肉超音波檢查，發現是三角肌下滑液囊炎，囊內累積0.3公分厚的液體。經由超音波導引，醫師將類固醇注射到滑液囊中，隔天疼痛症狀即顯著改善。
三角肌下滑液囊炎在復健科門診相當常見。劉建廷指出，滑液囊是一種囊狀構造，位於骨頭和周圍軟組織或軟組織和軟組織之間，周圍由滑膜包覆，裡面有滑液，作用是減少身體活動時組織之間互相磨擦。肩膀有很多個滑液囊，其中較重要的是「三角肌下滑液囊」和「肩峰下滑液囊」，分別位於肩部三角肌和棘上肌肌腱之間。
▲三角肌下滑液囊。（圖／台北慈濟提供）
三角肌下滑液囊炎是因為急性傷害，如肩部挫傷，或使用過度造成微小傷害累積而發炎，運動員、電子作業員和家庭主婦都是好發族群。典型症狀是肩膀前上方出現疼痛及灼熱感，手臂向前方或側面抬高時做出梳頭等動作時，疼痛會加劇。在正常的情況下，超音波檢查看不到積水，滑液囊也不明顯；當滑液囊發炎時，超音波可觀察到滑液囊腫脹和積水，慢性發炎甚至會出現局部鈣化的現象。
有些病人會誤以為自己得到五十肩，劉醫師說明，五十肩好發於40～60歲，初期的症狀是手臂朝所有方向活動到極限時，肩膀都會感覺疼痛，後期的症狀是肩關節僵硬，日常生活所有活動都受到明顯的限制，有些人夜晚還會痛到難以入睡。而三角肌下滑液囊炎只有手臂向前方或側面舉起時才會感覺到疼痛。此外，棘上肌肌腱炎或肌腱斷裂也常引起肩部前上側疼痛，並伴隨三角肌下滑液囊積水，需要由醫師進一步鑑別診斷。
▲超音波顯示三角肌下滑液囊增厚、積水。（圖／台北慈濟醫院提供）
三角肌下滑液囊炎有多種治療方式，包括服用非類固醇抗發炎藥、用針抽出過多的滑液、局部注射類固醇以及深層熱療和電療等物理治療，同時應多休息，在恢復期可以合併運動治療。如果是慢性發炎，可以給予「增生注射治療」，由醫師注射葡萄糖液促進局部發炎，進而增加血流，刺激軟組織重新修復。另外，在疼痛緩解之後，建議恢復日常活動，也可以做溫和的肩部伸展，防止因為過度限制活動而造成關節僵硬攣縮，演變成「次發性五十肩」。
劉醫師提醒民眾，感覺肩膀疼痛時應立刻休息，在疼痛發生後48小時內可以局部冰敷。休息三天若疼痛沒有緩解，應到復健科門診，必要時醫師將安排X光、骨骼肌肉超音波或核磁共振造影檢查，以查明病因並給予治療。
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