不同病卻同酬！大醫院只看小病 醫改會：恐排擠重症需求

▲不同病卻同酬！大醫院只看小病，醫改會：恐排擠重症需求。（圖／記者嚴云岑攝，下同）

記者嚴云岑／台北報導

民眾看病喜歡擠大醫院，造成小醫院一床難求，醫改會今（17）日上午召開記者會，公布對全台26間醫學中心「門診肥胖指數」的評比結果，從中可見不少應以急重症為主的醫學中心，為了「拼門診」、「看輕症」，壓縮了住診和急重難症服務的量能，在4項門診肥胖指出超標的醫院中，又以新光醫院門診費佔率最高、馬偕醫院門診績效拼最兇、萬芳醫院的輕症門診數最多。

醫改會的門診肥胖指數，是引用2012年至2014年的健保署公佈的數值，對健保的門診費用占率、門診量績效值、初級照護比率、慢性處方箋開立比率，對全台26間醫學中心進行「體檢」，只有高雄榮總、高雄長庚、高雄附設醫院等3家全數「合格」。

醫療改革基金會董事長劉淑瓊表示，衛福部掛保證通過的醫學中心，健保醫院總額每3元就有1元進入醫學中心口袋，但依每200萬人配置一間醫學中心的標準，全台應該只需要12間醫學中心，但醫改會在分析19間醫學中心的數據後卻發現，仍有許多急、重症患者掛不到號，原因可能就在於健保給付制度不公，造成醫學中心已淪為「輕症門診」。

根據醫改會提供的資料分析可見，新光醫院的門診費用占率最高，每百元健保收入中，就有62.52元是由門診提供；門診績效指數方面，則是馬偕最高，2014年全年的門診量除以病床數高達3720人次，遠高於平均的1314人次；慢性病處方箋開立率最低，淪為「領藥門診」的則為中國附醫，2014年連續四季開立率為26.34％，遠低於健保署網站統計的34.68%平均值。

在初級照護比率一欄，則為萬芳醫院最高，每100位門診人中，就有19.63位是基層醫院可處理的輕症病人，醫改會副執行長朱顯光指出，萬芳醫院、花蓮慈濟、林口長庚、三軍總醫院、奇美醫院、馬偕醫院、國泰醫院、台北榮總等6間醫院的因為收治太多輕症患者，每年總計造成9億元的超額，「如果這些病症轉到小醫院，健保每年可省下4億元」。

由於健保會預定在18日召開協商會議，審查2016年6千億健保預算，醫改會除了希望健保透過「核扣」方式，不再透過輕症衝門診量外，研究員潘柏翰更舉了實際例子，指出民眾到醫學中心看感冒（上呼吸道疾病）與看心臟，醫師都只能領取228元的審查費，「病患的複雜程度不同卻領一樣的錢，這樣會讓醫師產生剝奪感，以後誰還會想看病情較複雜的病人」？

此外，劉淑瓊也表示，醫學中心就算只看上呼吸道感染、良性本態性高血壓、接觸性皮膚炎、濕疹、腹痛、泌尿道感染、急性支氣管炎等初級照護病患，每件也能比地區醫院多申報56%、約500元的健保點數，「同病不同酬」的制度，才會讓大醫院衝高輕症門診量。

為了改善台灣醫學中心門診的「肥胖率」，醫改會除了呼籲衛福部改緊修法，建立醫學中心的退場機制外，也健保署儘快出面，將門診給付改為「同病同酬」，更呼籲民眾不要小病就擠去大醫院看診，造成醫院只愛收輕症患者，等到未來自己成急重症患者後變成「人球」，無人想醫。

▼醫改會喊口號。