企劃中心／台北報導
現代人無論四季都待在室內冷氣房內，但這冷氣房一進一出，在冷熱極大溫差下，可能會產生頭暈、四肢無力等倦怠感，尤其對於心房顫動患者來說，更可能會提高突發腦中風風險，導致失能或死亡！
▲溫差大，心房顫動患者慎防中風。（圖／示意圖取自網路）
40歲以上成人 1/4會罹患心房顫動
心房顫動為最常見的心律不整，目前台灣約有20萬心房顫動患者，40歲以上成人約有四分之一會於一生中罹病。台北榮民總醫院中風中心主任陳昌明說明，心房顫動容易形成血栓，使得心房顫動患者中風風險為正常人的5倍，甚至死亡率是一般中風患者的2倍之多。
▲心房顫動為最常見的心律不整。（圖／取自網路）
根據報告指出，亞太地區每年有超過510萬人首次發生與心房顫動相關的中風，當人口老化時，預期人數將急遽增加。在亞洲心房顫動患者人數眾多且持續增加的情況下，除了難以估計的家庭負擔以外，主要為住院治療、長期照護、工作請假、經濟負擔等相關費用，可能加重社會醫療重擔。
傳統抗凝血藥出血隱憂 台灣名列控制率最低國家
缺血性中風為心房顫動患者最常發生的中風類型，約佔心房顫動患者之所有中風的九成以上，常導致病患嚴重衰弱與殘疾，適當抗凝血治療可避免血栓形成，預防與心房顫動相關中風，改善患者整體治療結果。
成大醫院心臟血管科教授陳志鴻表示，傳統抗凝血藥物warfarin為心房顫動相關中風的建議預防療法，但根據台灣腦中風登錄研究，心房顫動患者服用warfarin比例為28%，主要因為warfarin使用限制多，包含抽血監測、藥物及飲食禁忌，讓患者用藥十分不便，且顱內出血風險也可能增加，醫師與病患大多擔心出血風險，轉而使用預防效果相對較低的Aspirin治療，台灣也因此名列全球控制率最低國家之一。
陳志鴻進一步說明，warfarin藥效控制不易、須定期抽血監測，還有許多含維他命K綠色蔬菜、藥物禁忌，大大降低患者用藥意願；使得採取適當預防中風藥物比例偏低，但隨著新型抗凝血藥物出現，可望解決此難題。
▲圖左：成大醫院心臟血管科教授陳志鴻。圖右：台北榮民總醫院中風中心主任陳昌明。（圖／醫師提供）
研究：抗凝血藥物Dabigatran 降低亞洲患者中風及出血風險
根據RE-LY試驗子群分析結果顯示，warfarin療法對於亞洲病患來說，出血性中風與出血發生率較高，且維持抗凝血藥效於適當控制範圍的比例，也較非亞洲病患低，預防成效不彰，亞洲患者中風風險相對較高。
陳志鴻說明，新一代口服抗凝血藥物包括dabigatran、rivaroxaban、apixaban皆已完成臨床試驗，證實預防中風療效與安全性；而RE-LY試驗子群分析結果指出，與warfarin相較， dabigatran 150 mg對於亞洲心房顫動患者持續具有更優越的中風風險降低功效；同時在用藥安全性上，相較於warfarin，兩種劑量的dabigatran皆可使亞洲心房顫動患者的大出血與所有出血事件減少。
陳昌明表示，抗凝血治療可降低心房顫動中風風險，但目前有眾多的治療挑戰，可能導致病患無法獲得最理想的醫療照護，而使患者中風風險增加。他進一步說明，目前新型抗凝血藥物大多改善傳統用藥缺點，例如依據RE-LY研究指出，與warfarin相比，dabigatran 150mg可再降低34%中風機率，同時減少60%以上顱內出血風險，是目前可再減少缺血性中風風險的新型抗凝血劑，幾乎不與藥物、飲食產生交互作用，也不需抽血監測藥效；在安全性與生活品質提升下，可望提高醫師處方意願、增加患者用藥順從性，且有利提高抗凝血治療普及率，降低整體中風發生率。
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