▲經常鼻塞、鼻涕倒流…，鼻竇炎症狀持續反覆，讓患者苦不堪言，鼻竇炎病友王先生（右2）就在《雲端保健室》上分享疾病帶來的困擾，台灣鼻科醫學會理事長葉德輝（左2）、資深醫藥記者洪素卿（右1）則是進一步討論如何對症下藥、有效治療。（圖／翻攝自雲端保健室影片，以下同）
生活中心／綜合報導
鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流、嗅覺異常，甚至還會頭痛，在covid-19疫情仍在大流行的敏感時刻，當出現這些症狀時，大多數人第一反應會以為是不是確診了，趕緊先幫自己快篩一下，但怎麼篩都是「一條線」陰性，在不是染疫、也不是感冒或一般過敏等情況下，要小心是鼻竇炎所引起，只是症狀太像而搞混誤判。鼻竇炎倘若放著不管，一旦拖到變慢性鼻竇炎，或有合併鼻息肉及常見共病，除了影響生活品質到懷疑人生，嚴重者還會有眼窩膿瘍、腦膜炎等併發症，千萬不能輕忽，《#雲端保健室》就帶大家深入了解鼻竇炎以及新的治療選項，讓病患可以對症下藥擺脫煩惱。
鼻竇炎有急慢性之分 慢性鼻竇炎合併鼻息肉最頑固
在耳鼻喉科門診，除了因上呼吸道感染所引起的感冒、過敏性鼻炎而求助醫生，鼻竇炎也是很常見的疾病之一。鼻竇佔據鼻腔很大的空間，主要分布在鼻子及眼周，分別是額竇、上頷竇、篩竇和蝶竇，呈左右對稱空腔，當持續細菌感染或過敏原因的外來刺激，造成鼻竇內黏膜發炎，就會引起鼻竇炎，常見症狀有：鼻塞、膿鼻涕、嗅覺衰退、喉嚨有痰或異物感、頭痛、牙痛、發燒、疲倦，依照症狀持續時間的長短有急、慢性之分別，通常急性鼻竇炎在藥物治療下，9成病患可以獲得有效控制，若反覆發炎超過12週，就要當心是慢性鼻竇炎。
台灣鼻科醫學會理事長葉德輝提到，根據全民健保資料庫，台灣鼻竇炎人口中，慢性鼻竇炎比例約15～20%，其中慢性鼻竇炎合併鼻息肉佔20～33%；慢性鼻竇炎經過適當治療如藥物、手術，約85%有很好緩解效果，不過在第一次手術後也有15%的人需要再次開刀，而這類病患在治療上之所以棘手，就在於慢性鼻竇炎合併鼻息肉，不僅是最頑固難治，也有較高的鼻息肉復發風險，更需要積極治療。
▲葉德輝提到，鼻竇炎是常見疾病之一，大部分急性鼻竇炎在服用藥物後可有效控制，但如果反覆發炎變成慢性鼻竇炎，就需要積極治療。
資深病友因鼻竇炎呼吸困難 苦不堪言
慢性鼻竇炎合併鼻息肉令人身心俱疲的程度，有切身經驗的鼻竇炎病友王先生最能感同身受，一開始只是鼻塞、鼻涕倒流、膿鼻涕，到後來漸漸喪失嗅覺，吃東西沒味道，就連瓦斯管線漏氣也聞不到，甚至無法用鼻子正常呼吸，被迫只用嘴巴呼吸，對生活帶來極大困擾，尤其他的職業是一名國標舞老師，從事的工作很需要呼吸調節，但鼻竇炎讓他無法優美表演，也因為換氣困難，演出的照片都會一直張口而覺得不好看。
王先生原本以為僅是感冒，起初也去看了中醫調理身體，完全不覺得是鼻竇炎，但在長達半年到8個月的時間，病情都沒有任何改善，嚴重到出現呼吸困難後，他轉而尋求西醫協助，未在第一時間及時就醫導致病情加劇，檢查後被診斷為慢性鼻竇炎，即使吃藥有暫時緩解，但症狀又會再發作，使用類固醇治療2週後效果不佳，看診也都得到一樣的答案，醫師都直接建議開刀治療，他最後也只好認命接受。
王先生說，當時已經被很多醫師確診為慢性鼻竇炎，後來評估決定開刀，在切掉了一個拳頭大的息肉後，終於可以用鼻子好好呼吸，對鼻竇炎也是術後才有概念，術前都不清楚。不過開刀完兩年後，他的症狀又復發，再次喪失嗅覺，聞不到味道，但這次採用了新療法，配合生物製劑療程，透過打針來縮小鼻息肉，他分享在注射第一針後，已經有明顯效果，第三天就開始可以聞到味道，而在打了兩針並回診檢查後，醫師也說有6成鼻息肉不見了，效果很成功。
▲▼王先生是一名國標舞老師，慢性鼻竇炎合併鼻息肉嚴重到讓他無法好好「呼吸」優美的表演，在開刀切掉息肉，才恢復自然表情、重拾笑容。
忽略慢性鼻竇炎合併鼻息肉 恐引發共病或常見併發症
鼻竇炎的問題可大可小，如果沒有好好診斷或完全治療好，導致鼻黏膜長期處於發炎狀態，就可能逐漸長出息肉，即為慢性鼻竇炎合併鼻息肉，而息肉發展狀況對病患影響程度不一，有的人會感到分泌物變多，有的人則是難以呼吸，一旦鼻竇發炎過久，恐引發其他併發症如眼窩蜂窩性組織炎、眼窩膿瘍、腦膜炎、腦膿瘍，葉德輝特別強調，「鼻竇的位置就在眼睛、腦旁邊，最害怕的併發症也是感染到這兩個地方，另外，鼻竇炎也會引起氣喘、胃食道逆流、睡眠呼吸中止等共病，不可輕忽。」
▲慢性鼻竇炎合併鼻息肉引發的共病、併發症，不能忽視。
治療新選擇－生物製劑 有效治療第二型發炎反應
目前病患可以透過類固醇鼻噴劑、短期的全身性皮質類固醇、內視鏡鼻竇手術等方式來治療，但約有6成在一年半內息肉會復發，必須反復開刀，對身體是一大負擔，生物製劑則是提供了治療新選擇。由於慢性鼻竇炎合併鼻息肉屬於第二型發炎反應，也就是人體內原本維持免疫系統平衡的Th1、Th2兩種輔助性T細胞，其中Th2活性太高所造成，在生物製劑新療法出現後，將可有效治療第二型發炎反應外，也突破現有的治療瓶頸。
用於慢性鼻竇炎合併鼻息肉的生物製劑，因不同作用機轉分成三類，IL-4＆IL-13抑制劑、IL-5抑制劑、IgE抑制劑，其中IL-4＆IL-13是控制第二型發炎反應的重要因子。葉德輝指出，利用生物製劑對抗並阻斷發炎分子後，臨床試驗顯示治療一年鼻息肉體積可縮小4成，鼻塞改善程度達5成，6成病患嗅覺改善，表示生物製劑的成效是受到肯定的，使用類固醇的比例也可以減少；另也補充，由於第二型發炎反應較偏向過敏性發炎，對於手術後容易復發的人，更要找出發炎的原因，否則只是治標不治本。
▲針對慢性鼻竇炎合併鼻息肉，現有治療仍有瓶頸，生物製劑療法提供治療新選擇，持續使用效果可維持至一年。
國內有不少人長期飽受鼻竇炎所苦，症狀類似感冒或鼻炎過敏，很容易被放著不管，以為自然就會好，但隨著病情惡化，連最基本的呼吸都有困難時，健康、工作、學習與日常生活都會被影響，當輕症時，應該及早時治療、預防復發，倘若使用傳統藥物或手術的治療效果有限，現在也有新的生物製劑療法值得一試，對患者是一大福音，妥善治療並遵照醫師專業指示長期追蹤與控制，避開會誘發不適的因子，也能擁有良好的生活品質。
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