31歲美男染猴痘…陰莖、肛門潰瘍發臭!「直腸痛到無法坐」

▲▼猴痘。(圖/翻攝自WHO/Nigeria Centre for Disease Control)

▲美國一名男子確診猴痘,肛門、陰莖潰爛,直腸疼痛無法坐下。(示意圖/翻攝自WHO/Nigeria Centre for Disease Control)

記者李佳蓉/綜合報導

台灣24日出現首例境外移入猴痘確診個案,為自德國返台的20多歲本國籍男性,也成為亞洲第3個出現猴痘的國家。對此,北市聯醫中興院區醫師姜冠宇也分享一名美國個案,他起初發現肛門有腫塊,後來發展為潰瘍、有惡臭分泌物及直腸疼痛,痛到無法肛門指診及坐下,甚至影響睡眠、排便,相當困擾。

姜冠宇今(26)日在粉專分享上週發表於《新英格蘭醫學雜誌》的病例報告,美國麻州31歲男性本身有梅毒病史,也因為伴侶關係持續進行HIV預防治療,住院前9天發覺肛門有腫塊「邊緣隆起而堅實」,隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物,並且整個直腸疼痛,一開始在診所使用盤尼西林G及valcyclovir治療都沒效。

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姜冠宇說,患者開始出現發燒畏寒及發汗,並且雙側腹股溝開始腫脹,住院前幾天,陰莖出現無痛性潰瘍,四肢也陸續有散在性水皰的病變,全身胸背手腳共12處充滿透明液體且周圍有紅斑,他受不了才到大型醫院感染科門診就醫,「不過此病人就是直腸肛門嚴重而已,口腔倒是沒有病灶。」入院進行治療。

關於醫療人員防護之要點,目前建議為穿戴長袍、手套、護目鏡與N95口罩,患者為單人病房,確診者應保持距離,直到所有皮膚損傷消失並長出新的皮膚層,包括黏膜為止。

▲▼英國衛生安全局發佈一張圖片,展示了一組猴痘皮疹病變的拼貼圖。(圖/CFP)

▲英國衛生安全局發佈一張圖片,展示了一組猴痘皮疹病變的拼貼圖。(圖/CFP)

姜冠宇表示,感染猴痘患者被認為在出現症狀時就具有傳染性,病毒可透過直接接觸體液或猴痘病灶,間接接觸衣物、床上物品等汙染物進入皮膚或黏膜破裂處;也可在長時間面對面接觸後透過飛沫傳播。

姜冠宇接著說,持續約7~14天潛伏期內,猴痘病毒最初在感染部位大量複製,擴散至局部淋巴結並引起病毒血症。在這段時間後,會出現以發燒、頭痛和淋巴結腫大為特徵的前驅疾病,淋巴結病的存在可區分猴痘和天花,「要注意,並非所有患者都報告有發燒。」

姜冠宇說,懷疑猴痘前,在實驗室要首先PCR排除天花,臨床拭子樣本和血清樣本均交付美國CDC,除了PCR外,血清也可以驗出猴痘IgM。猴痘病毒有兩個不同的分支,剛果盆地進化支在中非流行,與高達11%的病死率有關;西非分支相對不太嚴重,病死率<3%,此患者結果為西非進化支。

姜冠宇說明,猴痘確診後,治療選擇有tecovirimat和cidofovir兩款抗病毒藥以及痘苗免疫球蛋白靜脈注射。患者在住院第9天,病灶全部結痂脫落,上皮再生充分,不再被認為有傳染性,因此出院返家。

姜冠宇呼籲,任何接觸者在接觸21天後,應監測所有症狀,如發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹。至於高風險接觸者,使用牛痘或天花猴痘預防接種,共兩款選擇其一進行暴露後預防,對於中等風險的接觸者也可以考慮。

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