▲美國一名男子確診猴痘，肛門、陰莖潰爛，直腸疼痛無法坐下。（示意圖／翻攝自WHO／Nigeria Centre for Disease Control）
記者李佳蓉／綜合報導
台灣24日出現首例境外移入猴痘確診個案，為自德國返台的20多歲本國籍男性，也成為亞洲第3個出現猴痘的國家。對此，北市聯醫中興院區醫師姜冠宇也分享一名美國個案，他起初發現肛門有腫塊，後來發展為潰瘍、有惡臭分泌物及直腸疼痛，痛到無法肛門指診及坐下，甚至影響睡眠、排便，相當困擾。
姜冠宇今（26）日在粉專分享上週發表於《新英格蘭醫學雜誌》的病例報告，美國麻州31歲男性本身有梅毒病史，也因為伴侶關係持續進行HIV預防治療，住院前9天發覺肛門有腫塊「邊緣隆起而堅實」，隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物，並且整個直腸疼痛，一開始在診所使用盤尼西林G及valcyclovir治療都沒效。
姜冠宇說，患者開始出現發燒畏寒及發汗，並且雙側腹股溝開始腫脹，住院前幾天，陰莖出現無痛性潰瘍，四肢也陸續有散在性水皰的病變，全身胸背手腳共12處充滿透明液體且周圍有紅斑，他受不了才到大型醫院感染科門診就醫，「不過此病人就是直腸肛門嚴重而已，口腔倒是沒有病灶。」入院進行治療。
關於醫療人員防護之要點，目前建議為穿戴長袍、手套、護目鏡與N95口罩，患者為單人病房，確診者應保持距離，直到所有皮膚損傷消失並長出新的皮膚層，包括黏膜為止。
▲英國衛生安全局發佈一張圖片，展示了一組猴痘皮疹病變的拼貼圖。（圖／CFP）
姜冠宇表示，感染猴痘患者被認為在出現症狀時就具有傳染性，病毒可透過直接接觸體液或猴痘病灶，間接接觸衣物、床上物品等汙染物進入皮膚或黏膜破裂處；也可在長時間面對面接觸後透過飛沫傳播。
姜冠宇接著說，持續約7～14天潛伏期內，猴痘病毒最初在感染部位大量複製，擴散至局部淋巴結並引起病毒血症。在這段時間後，會出現以發燒、頭痛和淋巴結腫大為特徵的前驅疾病，淋巴結病的存在可區分猴痘和天花，「要注意，並非所有患者都報告有發燒。」
姜冠宇說，懷疑猴痘前，在實驗室要首先PCR排除天花，臨床拭子樣本和血清樣本均交付美國CDC，除了PCR外，血清也可以驗出猴痘IgM。猴痘病毒有兩個不同的分支，剛果盆地進化支在中非流行，與高達11%的病死率有關；西非分支相對不太嚴重，病死率＜3%，此患者結果為西非進化支。
姜冠宇說明，猴痘確診後，治療選擇有tecovirimat和cidofovir兩款抗病毒藥以及痘苗免疫球蛋白靜脈注射。患者在住院第9天，病灶全部結痂脫落，上皮再生充分，不再被認為有傳染性，因此出院返家。
姜冠宇呼籲，任何接觸者在接觸21天後，應監測所有症狀，如發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹。至於高風險接觸者，使用牛痘或天花猴痘預防接種，共兩款選擇其一進行暴露後預防，對於中等風險的接觸者也可以考慮。
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