連枷胸「肋骨固定系統」5月納健保 最高給付20萬、年造福510人

▲連枷胸「肋骨固定系統」5月納健保，最高給付20萬、年造福510人。（圖／記者呂家賢攝）

記者嚴云岑／台北報導

相鄰3根以上肋骨骨折，且每根肋骨都有2處以上斷點者稱為「連枷胸」，患者常合併氣胸、血胸或呼吸衰竭等併發症，為照顧嚴重肋骨骨折病患，健保署自5月1日起將治療常用的「肋骨固定系統」醫材納入健保給付，每人以3個骨板及18支骨釘為限，最高給付20萬6253點，估計一年投入1.052億點預算支應，造福510名病患。

人體肋骨共12對，呈左右對稱，臨床上任何重擊胸壁的外在撞擊，如車禍、高處墜落、跌倒或運動傷害，都有可能造成肋骨骨折，也是最常見的胸部外傷之一。

大部分單純性骨折無需手術治療，約需2至3個月就會自行癒合，但若多根肋骨出現節斷性骨折（segmental rib fracture）、嚴重錯位的「連枷胸」病患，胸壁會產生一塊由多根肋骨片段與相連軟組織組成的浮動組織，常因局部劇烈疼痛而不敢正常呼吸，形成換氣不足與低血氧的現象；斷裂錯位的肋骨也容易傷及肺部及血管，提高氣胸或胸腔大出血等併發症，整體死亡率約為10%~20%。

以往治療「連枷胸」手術是以鋼絲或一般骨板固定，但根據醫療科技評估報告指出，相較於保守非介入性治療，「連枷胸」病人接受固定手術顯著減少呼吸器使用天數、整體及加護病房住院天數、肺炎發生率及氣切處置使用率。英國NICE於2010年發布的治療指引顯示植入金屬固定物穩定連枷胸的療效是正面的，且沒有嚴重的安全顧慮。

健保署近期召開特殊材料專家諮詢會議，與會的台灣胸腔及心臟血管外科學會、台灣胸腔外科醫學會、中華民國骨科醫學會及台灣外傷醫學會的代表表示，連枷胸病患多合併呼吸衰竭且不易脫離呼吸器，若能接受「肋骨固定系統」植入固定物，可讓病人及早脫離呼吸器，並可解決胸廓變形等臨床療效。

根據臨床專家表示，針對「連枷胸」病人是否每個骨折的部位都需要進行固定，主要視骨折錯位的程度以及病人深呼吸時疼痛的部位而定，臨床上以針對第4至第9對的肋骨骨折進行固定，是治療效果較佳的選擇。健保署111年1月召開之「全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（特材部分）」討論通過，給付每位連枷胸病患以3個骨板及18支骨釘為限，每位病人最高給付206,253點，估計健保一年投入1.052億點預算支應，約有510名病患受惠。

健保署李伯璋署長表示，健保署會在財務可負擔及真實世界資料(real world data)下檢討各項給付規定，並持續努力將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保，將醫療資源妥適運用於不同科別領域之病患，以達到精進醫療照護品質及守護全民健康福祉之目標。