後疫情時代 確診晚期肺腺癌該怎麼辦？

▲澄清醫院胸腔內科主任劉杜鎮醫師，專長：肺癌診斷與治療。

圖、文／澄清醫院胸腔內科主任劉杜鎮醫師提供

根據最新發表的癌症登記報告顯示：肺癌已是十大癌症中，對國人生命最大的威脅。在2018年新發生的一萬多例肺癌中，女性肺癌有超過九成是肺腺癌，男性肺癌則有六成多是肺腺癌，另有二成多是跟吸菸較有關聯性的鱗狀細胞癌。

澄清醫院胸腔內科主任劉杜鎮醫師表示，「台灣的新冠肺炎疫情，一度相當緊繃。所幸在全民努力下疫情已趨緩。但有些明明咳嗽咳不停，甚至體重已經減輕的病友，可能會因為恐懼或不想連累同住家人會拖一段時間才就醫，而延誤到治療的黃金時間，是比較大的受災戶。若是早已經確診肺癌的癌友，因得到肺癌要好好控制遠比害怕得到新冠肺炎還重要。因此，該檢查或治療，還是會來。」

有一位40多歲，有肺癌家族史的女性，因持續咳嗽，身體不太舒服，在五年前就醫時，就表示，「我有預感，自己也跟爸爸一樣是得了肺癌，怎麼辦，我一直想到爸爸當年化療時，有多麼痛苦。」結果她的肺部X光片，有如被霰彈槍打到，病灶有如滿天星，且有腦轉移。

她沒有吸菸。確診是帶有驅動基因突變EGFR〈表皮生長因子受體〉的晚期肺腺癌。第二代口服標靶藥物服用快四年，沒有明顯掉頭髮，一開始有口腔潰瘍、長一些皮疹，在配合漱口水以及藥物改善皮疹後，能夠一邊治療一邊上班。去年發現原本腦部的轉移，確認是T790M的突變，目前改以第三代口服標靶藥物治療，病情穩定。

劉杜鎮醫師說，「帶有EGFR突變的肺腺癌，目前有第一代、第二代跟第三代的口服標靶藥物。常有癌友會問，『為什麼不直接給我吃最新的第三代？』其實，抗癌像打仗，武器要用在刀口上。如果以棒球來比譬，第一代跟第二代藥物是先發投手，第二代存活期比第一代好，但副作用也可能較強。第三代藥物則是救援投手。先發投手可以投的局數比較多，與其一開始就用救援投手，另一種戰術是讓先發投手上場，如果治療出現變數，再派出救援投手，這樣反而更有機會打延長賽，把可治療的時間拉得更長。」。

口服標靶藥物，期待的是長長久久的穩定用藥，一個月拿一次藥，在家服用，每二、三個月檢查一次看療效，在後疫情時代，也不需頻繁進出醫院。

在藥物副作用上，女生怕掉頭髮、長皮疹，影響外觀。長輩在意拉肚子，擔心站起來、打噴嚏時會出糗，不利於心情跟社交，這些副作用都要時時關懷照護、事先預防，才能盡量維持正常的生活，有個正向的希望，不要輕易放棄。