▲嘉義一名女子在拔除20顆牙後昏迷離世，檢警相驗釐清死因中。（圖／記者翁伊森翻攝）
記者李佳蓉／綜合報導
嘉義一名34歲女子因滿口蛀牙，經醫師診斷後一次拔牙20顆，返家隔天陷入昏迷後死亡，院方開立死亡證明判定為肺炎所引起，但家屬質疑是拔牙感染所致，檢警相驗釐清死因中，卻也引發網友熱議是否有醫療疏失。口腔外科醫師在個人臉書抱不平，細數爛牙不拔的下場及真實醫療運作。
口腔外科醫師賴大熊在個人臉書PO出「真實醫療運作」，醫師一般將需拔掉的牙齒分為6區塊，一次移除一個區域或是上下同側，會考量患者身體狀況及忍受程度決定手術區域，「但是身心障礙的患者，往往口腔照護都很差，除了患者自己比較沒能力可以清潔之外，我看到絕大多數的家屬都沒有照顧意願。」當然也有少數家屬無微不至的照顧得很好。
鄭女因蛀牙經醫師評估需拔除，卻也引發網友質疑「為什麼要一次拔那麼多顆？」賴大熊解釋，爛掉蛀牙不拔，恐導致骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎、咽喉炎、敗血性休克，甚至壓迫呼吸道死亡；當細菌經血流傳至身體其他器官發炎，最有侵襲性的就是心內膜炎；口腔內大量菌叢滋生，造成吸入性肺炎，也是加護病房照護重點。身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血，長期無法照護；還有動搖牙齒吸入氣管窒息及出血血塊吸入氣管等風險。
他指出，身心障礙者在治療過程中最大問題就在於無法配合、不張嘴，「雙手拿著器械要注意不要傷到其他組織，包括臉或是舌頭，打針不能偏掉，口腔內不能有水不然會嗆到變肺炎，血不能跑到喉嚨，5～10c.c.的血塊就可能造成窒息或是肺塌陷。」這些讓牙科醫師無法專心操作。
▲醫師指出，「寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次」。（圖／達志／示意圖）
「最安全的手術方法就是全身麻醉！」賴大熊說，有氣管內管保護呼吸道，專業麻醉科專科醫師照顧身體狀況，舒適完成手術，患者不會記得手術的恐懼與不適；但全身麻醉並非沒有風險，手術前醫師都會安排胸部X光、抽血、心電圖，評估胸部是否有構造異常、呼吸道構造插管是否困難，抽血看是否有其他身體異常，心電圖則觀察心臟電氣訊號問題及隱藏危機。
麻醉專科醫師還會詢問可能的家族遺傳疾病、困難插管經歷、過敏藥物、惡性高熱。賴大熊說，「託我偉大的麻醉科導師之福，也遇過一次…經過這麼多東西，絕對沒有什麼醫師都沒有告知這回事」
賴大熊接著說，自己在手術中會一直聽麻機的聲音，可知道患者是否有突發狀況，而患者擺放位置也很重要，擺錯可能造成壓力性褥瘡，沒有除掉的金屬造成電燒傷，未設置好的心臟節律器造成心律不整，患者上靜脈滯留針可能又是一場奮鬥。接下來重頭戲插管，先經由止痛、誘導意識喪失藥物，跟肌肉鬆弛劑讓患者失去肌肉反抗及喉頭反射讓插管順利。
賴大熊曾親眼看過因為氣管內管放置錯誤，造成縱膈腔創傷及全身氣腫的個案。接下來患者從手術中恢復又可能經歷嘔吐、反抗掙扎、傷口流血、藥物反應等不適，「以上種種的因素可以簡單的理解到全身麻醉絕對不是簡單的事情。」
▲拔20顆牙雖然短期血中細菌增高，但若不拔24小時全身都會有細菌。（示意圖／Pixabay）
賴大熊認為，一個拔牙傷口及20個拔牙傷口，在良好的處理與縫合之下，比起全身麻醉的風險簡直微不足道，「寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次，不然對口外醫師來說多簡單，風險轉嫁全身麻醉20次；保證患者死亡率大幅上升，而且賠錢的都是麻醉科醫師。」拔20顆牙的傷口絕對比正顎手術、全口多顆植牙小，雖會造成短期血中細菌增高，但是不拔全身24小時隨時都會有細菌。
對於外科醫師的考量點是止血、感染控制及疼痛控制，賴大熊透露，「這些對於可以把你脖子切開來打開跟惡靈古堡地獄犬一樣打開再縫回去到看不到傷口的正統口腔顎面外科專科醫師而言絕對不是難事。」他也常在開刀房15分鐘拔掉20～30顆牙齒，因為身心患者無法照護需全口拔除，頭頸癌患者化療放療需全口拔除，長期臥床的老人也因發燒需要拔除。
賴大熊感嘆，「全口拔牙冒的風險絕對比一般商業行為高很多，賺的絕對少很多，每天每天在醫院不計成本，不去做賺大錢的事情付出的人，一直都有，一直都在，這樣的手術每天在全台灣也是好幾台的在進行。」
賴大熊不滿，新聞的聳動標題讓眾多無知民眾，藉由輿論抹殺在前線的醫師的努力與熱誠，讓重症醫師離開燃燒生命卻一點回報也沒有的地方，讓更多人找不到醫師就醫，繼續抱怨醫師，各種惡性循環。「縱然生命中有很多不公平，有很多人抹滅你的努力，如果你是還在前線重症服務的，感謝你，我想患者這些開心的笑容，謝謝都是我們走下去的動力，勿忘初衷。」
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