國人年吃3億顆!醫談「胃藥恐慌症」正確服用時間你吃對了?

藥物,藥品,藥盒,切藥器,藥罐。(圖/達志影像/示意圖)

▲台灣人估計每年吃的胃藥約有3億6千萬顆腸胃藥錠。(圖/達志示意圖,下同)

文/吳文傑醫師的健康筆記

根據媒體報導,台灣人估計每年吃的胃藥約有3億6千萬顆腸胃藥錠,秤重起來約有185頓,把藥一顆一顆疊起來可以有1600倍台灣101大樓的高度,可謂是台灣奇蹟之一。

國人愛吃胃藥的程度可能是錯誤的用藥習慣以及健保大環境下低廉藥價導致,當中胃食道逆流以及消化不良的病患用藥最多,因為很多病人一開始吃藥是為了治病,後來甚至有強身的錯覺,故事的最後就是依賴停不了。

還好最近開始注意到長期用藥可能會帶來的併發症,讓很多人都開始不敢吃胃藥,尤其是目前所謂最有效的氫離子幫浦阻斷劑,也被研究發現有很多的副作用,這種全國「胃藥恐慌症」讓病人紛紛到門診來要求換藥,甚至寧願發生潰瘍出血也不再吃藥,反而造成醫師治療病人相當困難。

然而這種胃藥恐慌實在是假恐慌,因為研究報告都尚未有定論,更別提有甚麼因果關係。其實只要把握適當的用藥時機,例如胃食道逆流急性期潰瘍或者是維持潰瘍不再復發等,病患都應該接受最低有效的胃藥劑量好好治療,遠離無謂的胃藥恐慌症。

臨床用來治療胃食道的藥物有氫離子幫浦阻斷劑、第二型組織胺接受器阻斷劑、海藻酸、黏膜附著保護劑、制酸劑、胃腸蠕動劑、神經感受性調節劑以及食道括約肌收縮劑。醫師通常會根據個人化的病因給予不同的組合藥物,我稱做胃食道逆流的雞尾酒療法,但藥要有效,也需要病患配合才行,所以這邊就來為大家好好介紹各種藥物治療以及迷思。

氫離子幫浦阻斷劑(Proton Pump Inhibitor)案例:
記得那是個集體「胃藥恐慌症」的禮拜一早診,一位50多歲的女病人跟我說: 我已經吃氫離子幫浦阻斷劑20多年了,每一次我下定決心要停藥,結果逆流的症狀又回來了,打嗝、脹氣和火燒心一樣也少不了。可是如果我不停藥,電視都說會骨質疏鬆,我好怕喔!這個年紀我早就有骨鬆了,吳醫師我該怎麼辦?

後來又有另一個年輕女孩子跟我說「我之前有接受胃鏡檢查說是嚴重胃食道逆流,後來又接受24小時胃酸檢測也證實了,吃了兩個月的氫離子幫浦阻斷劑後都沒有症狀了,但我還年輕,我不想吃藥吃一輩子,我可以接受內視鏡手術治療嗎?」

那一天最後一60多歲的男病人也是類似的問題,他聽到吃氫離子幫浦阻斷劑會失智,他就自己停掉氫離子幫浦阻斷劑,結果他胸口痛的不得了,甚至他還跑去急診打止痛針,但他寧願如此也還是拒絕吃氫離子幫浦阻斷劑,搞得自己既恐慌又痛苦。

胃痛,胃病,肚子痛。(圖/示意圖/達志影像)

▲胃痛、胃食道逆流儼然成為新國病。

到底胃藥真的那麼恐怖嗎?
氫離子幫浦阻斷劑就是醫師口中一天一顆最有效的胃藥,這種藥物在吞下去後並非直接在胃裡吸收,藥其實是到了小腸之後才被吸收,甚至最新的氫離子幫浦阻斷劑(Dexilant, Dexlansoprazole)為了延長藥效而分兩階段在小腸的前端以及尾端被吸收,藥物吸收後再藉由血液循環到胃壁,藉由不可逆地抑制氫離子幫浦阻斷劑降低胃酸的分泌。

胃酸少了胃液也就不酸了,可以由ph小於4提升到5甚至6以上,這樣不只是降低逆流時胃酸破壞食道黏膜的情形,偏中性的胃液也會讓胃裡專門消化蛋白的蛋白酶失效,這樣也可降低胃蛋白酶對食道或咽喉的傷害。

我認為氫離子幫浦阻斷劑是腸胃科的世紀發明,如果胃食道逆流病人只願意服用一種藥物,那氫離子幫浦阻斷劑會是我唯一選擇。從1989年第一種氫離子幫浦阻斷劑(Omeprazole)至今也已經29年了,當中又陸續發明了共六種藥物,包括lansoprazole(1995)、rabepreazole(1999)、pantoprazole (2000))、 esomeprazole (2001)到最近的dexlanzopraole (2009) 。目前主要是治療胃食道逆流、急性潰瘍性食道炎、維持食道潰瘍癒合、預防消炎用所造成的胃潰瘍、與抗生素合併治療幽門桿菌、十二指腸潰瘍以及胃酸過度分泌的重要藥物。

氫離子幫浦阻斷劑正確使用方法
氫離子幫浦阻斷劑雖然一天一顆,但抑制胃酸分泌的效果比一天兩顆的第二型組織胺接受器阻斷劑更好,在約1個半小時內可以改善症狀,而且藥效也較持久,一般約持續服用2天到3天左右可以達到最穩定的制酸效果。

但是需特別注意藥服用的方式,建議在飯前15至30分鐘左右先吃藥,這樣效果才可以達到最好喔!因為藥物還要先被腸子吸收後被活化後才會作用到胃的細胞,而且吃飯時活化的胃酸細胞最多,這時氫離子幫浦阻斷劑可以發揮抑制的最大效果。目前只有rabepreazole跟dexlanzopraole可以不用空腹服用而已喔!

如果一天一顆,那就選擇看是白天還是晚上的症狀比較多,你可以選擇早餐前或是晚餐前吃藥。如果需要吃到兩顆才會沒有症狀,那就是早餐跟晚餐前30分鐘吃藥。

很多人因為夜晚症狀而選擇在睡前吃這種藥,基本上是不建議的,因為能達到制酸效果反而會比睡前吃第二型組織胺接受器阻斷劑還差。所以當病人跟我抱怨吃藥沒效的時候,我都會先請他們回想自己吃藥的方式到底正不正確,而不是一直無止盡地加藥。

本文由吳文傑醫師授權轉載

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