你怎麼看安寧醫療？ 醫嘆「東方人都太忌諱談論死亡」

▲你怎麼看「安寧醫療」？醫師認為，東方人都太忌諱談論死亡。（圖／達志示意圖，下同）

生活中心／綜合報導

談到安寧，你會是什麼反應？醫師指出，安寧不代表等死，目的是讓末期病患最舒適的度過餘生，透過止痛和一些醫療處置，緩解病患不舒服的狀況，讓他們在生命最後的期間去思考是不是還有想完成卻還沒完成的事情，但東方人實在太忌諱談論死亡，導致不少末期病患必須承受急救的痛苦。

醫師蒼藍鴿在《蒼藍鴿的醫學天地》與民眾分享在腫瘤（癌症）病房的心情。他指出，其實在腫瘤科病房，大部分癌症病患控制都不錯，多數人都是一個月回來做一次化療，腫瘤會越來越小，甚至痊癒。但並不是所有人都這麼幸運，有些人剛診斷出來就是末期，又或是腫瘤本身較難纏，連目前最新的免疫治療都束手無策，導致癌細胞擴散全身，這是可能就必須面對安寧。

蒼藍鴿說明，目前西方和東方都非常推行「安寧醫療」，當一個病患到生命末期，最難過的就是「痛」，尤其是癌細胞轉移到骨頭的痛，對病患來說是求生不如求死的，而安寧可以積極止痛。此外，很多末期病患會有很大量的腹水或胸水，會又漲又喘，這時協助放一些腹水或胸水，病患就會舒服很多，因此安寧醫療對末期病人來說是非常重要的角色，可協助病患緩解不適和完成遺願。

「東方人實在太忌諱談論死亡！」蒼藍鴿以實際經驗舉例，有時跟病患家屬提到安寧療護，家屬就會強力反彈，甚至要醫生確定病患是不是百分之百要死，才願意談。但蒼藍鴿直說，當醫生確定病人百分之百要死了，他就真的已經死了吧，那還有什麼安寧可談？

▲安寧對於末期病人來說，是最舒適的善終。

另一項伴隨安寧重大的議題就是「DNR（Do not resuscitate）」，也就是「不實施心肺復甦術」。蒼藍鴿說明，DNR其實也是對末期病人的保障，但必須簽署不實施急救的意願書或同意書，意願書是病患本人簽，同意書則是最親的家屬簽。為什麼DNR重要呢？

蒼藍鴿說明，一個末期病人會有非常多的突發狀況，病人可能會因為某種原因突然失去意識，當家人和病患沒有DRN共識時，醫療團隊就會急救做CPR，但CPR對於一個年輕人和正常人來說可能是有意義的，但對「末期病人」來說是不是真的有意義，就不是一定的了。

「當末期病人失去心跳，積極做CPR搶救，但其實CPR是會壓斷肋骨的。」蒼藍鴿指出，CPR必須壓得很快、壓得很深，加上回彈的力道，心臟才有辦法把足夠的血液灌流打到腦袋上面，所以CPR過程中很容易壓斷肋骨，但當末期病人心跳回來了，卻壓斷肋骨了或插上管送進加護病房，他或許會再也醒不過來，可能就必須這樣在加護病房離開人世。

蒼藍鴿強調，醫師是預期病患已經到生命盡頭，要設法在最後給病患最好的支持和疼痛緩解，安寧的介入才有意義，因此家屬和病患要「提前」有共識會比較好，對一個末期病人施行急救，其實會造成病患非常大的痛苦，並不是一個非常好的「善終」。

蒼藍鴿表示，東方人非常忌諱談死亡，但難道要等到病患失去呼吸心跳，醫療團隊都衝上去急救，傷害都造成了，才去談論DRN嗎？他建議，大家其實有空都要想想，自己如果面對臨終，到底要不要被CPR、被急救或被插管，如果都要等到真正面對死亡才去想，那就真的太晚了。

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