奇美常規化動物實驗微創手術訓練 積極提升教學品質

▲奇美醫學中心為強化外科手術教學，常規化動物實驗微創手術訓練，每年平均71場次，積極提升教學品質。（圖／奇美醫院提供）

記者林悅／南市報導

自16世紀外科誕生以來，外科訓練就一直是學徒制的方式，在臨床現場由資深外科醫師，一步一步帶領資淺醫師，學習各種手術技巧，隨著經驗的增加，資淺醫師才能漸進式的被授予權限，執行更為關鍵的步驟，而奇美醫學中心為強化外科手術教學，常規化動物實驗微創手術訓練，每年平均71場次，積極提升教學品質。

奇美醫學中心教學副院長王志中指出，傳統外科手術教學，一切漸進式賦權的過程都在手術當中進行，但在未臻熟練的資淺醫師手上，事情難免會出現差錯，這項師徒傳授的教學方式，在近代電視內視鏡手術興起後，面臨了更嚴峻的挑戰。

電視內視鏡手術（或稱微創手術）由於開刀傷口小、出血量少、病人疼痛降低及住院天數短等優點，逐漸成為外科手術的主流，然而微創手術與傳統手術有許多不同的地方，外科醫師手術中，不是直接目視或是直接用手接觸病人的器官，而是用二、三根細長的工具及攝影鏡頭經由小洞深入病人身體，藉由電視上的畫面來進行外科手術。

如此的手術方式，對於外科醫師的立體概念與手眼協調能力有更高的要求，需要更長的訓練時間與經驗，並且由於無法直接觸摸器官，很大部分的失去了手上的觸覺，也更難以傳統「手把手」的方式指導資淺醫師，這讓資淺醫師雖看了許多的手術，但仍然難以領會執刀醫師操作上的感受。

教學中心主任陳志成說，為達成這種執刀者感知的訓練，在資淺醫師於病人身上進行手術之前，實有必要以實驗動物給予資淺醫師手術操作的練習。奇美醫學中心為提昇手術品質及病人安全，於民國90年2月特成立『實驗動物中心』，並聘請專屬獸醫師協助外科醫師實現各領域微創手術的訓練。其實各大醫學院、醫學中心也都有類似的動物實驗手術訓練，但大多數機構所採取的都是一年一次的「大拜拜」形式的手術訓練工作坊，一次性安排了數十隻的實驗動物，將所有的資深與資淺醫師全部找來，在一日內讓各個不同程度的醫師輪流讓實驗動物完成手術訓練。

此種訓練方式雖然有對於節省獸醫師以及指導醫師人力的好處，但機構必須準備大量的動物用手術設備，造成平日設備的閒置，並且由於訓練時間過於緊湊，每位學員能夠練習的時間其實非常有限。

奇美醫學中心採取的則是「常規化動物實驗微創手術訓練」，特聘專屬獸醫師林志展獸醫師，每月安排動物實驗手術訓練，每次訓練一位學員，將耗用的設備與資源最小化，並達成學員的訓練時間最大化，並合併安排動物實驗手術訓練後的氣切與胸管插管訓練課程，以期達到實驗動物最大程度的利用，盡力減少不必要的實驗動物消耗。

外科教學型醫師蘇英傑指出，在各個醫學院解剖學科訓練時，所有的醫學生與老師都會很尊敬的感謝『大體老師』對於醫學教育的奉獻；奇美醫學中心的獸醫師也為動物實驗課程帶來相同的觀念，每次上課前皆不厭其煩的幫學員講解動物實驗的倫理概念與法律規定，期待學員們以『大體老師』來面對實驗動物，虔誠且認真的進行微創手術學習。

目前奇美醫學中心每個月平均會進行8場次的動物(含豬隻、大鼠)實驗手術，平均1年71場次/209人次，住院醫師或醫學系學生等學員們經由上述教學計畫的訓練，對於整個手術的進行能有全盤的掌握，並累積突發狀況的處理經驗，最終在準備充分的狀況下進入開刀房，讓奇美醫學中心向來最重視的病人照護品質及病人安全再提昇，邁向奇美醫學中心的新願景－『成為民眾最信賴的健康照護體系』。