▲臺大醫院使用新型暫時性機械式循環輔助系統，成功完成兩例高風險複雜心導管介入治療。（圖／記者洪巧藍攝）
記者洪巧藍／台北報導
台灣進入老年化社會，高齡心臟病重症患者越來越多，像是狹心症合併心衰竭患者在臨床治療就一向棘手，即便使用心導管介入治療仍有很高風險出現心跳停止需要急救等狀況，得靠循環輔助系統來幫忙。其中最廣為人知的「葉克膜」受限於管路粗、併發症發生率高等缺點，非最理想選擇，台大醫院今（16）日發表最新醫療成果，引進新型暫時性機械式循環輔助系統，成功完成國內首兩例高風險複雜心導管介入治療，大幅改善症狀與心臟功能。
台大醫院心臟內科主治醫師黃慶昌說明，傳統上此類病患的血管重建以冠狀動脈繞道手術(coronary artery bypass graft, CABG)為首選，但因為高齡、重度左心室收縮功能不全及常合併多重共病，使得病患的手術風險過高，心導管介入治療則為另一可達成冠狀動脈循環重建的方式。
黃慶昌指出，心導管介入治療雖然有傷口小、復原快等優點，但術中的風險絲毫不亞於、甚至高於外科手術，稍有差池便有可能導致病患循環不穩定、心跳停止而需接受急救甚至緊急開心手術。為避免高風險複雜心導管治療途中出現這種風險狀況，近年來世界各地心導管介入治療專家皆建議，於必要時可採用暫時性機械式循環輔助系統(temporary mechanical circulatory support)輔助。
▲暫時性機械式循環輔助系統比較。（圖／台大醫院提供）
常規醫療目前可使用的暫時性機械式循環輔助系統包括「主動脈氣球幫浦(intra-aortic balloon pump，IABP)」和「葉克膜體外維生系統(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)」；台大醫院此次引進的則是「新型經皮導管暫時性機械式循環輔助系統則」。
黃慶昌指出，主動脈氣球幫浦能提供的循環輔助較弱，於重症高風險病患的幫助較有限。葉克膜則受限於管路較粗、併發症發生率較高及可能加重左心室負擔等缺點，雖然能夠提供全身各器官的循環所需，也不是最理想的選擇。
至於新技術，黃慶昌說明，可在心導管術中由股動脈將導管逆行性經主動脈穿過主動脈瓣膜置入左心室，血液於左心室經由機械幫浦驅動抽入導管內，再送至遠端主動脈根部的導管出口流出，能達成輔助心臟輸出的目的，且其血流方向與正常生理狀況相同；而且和葉克膜相比，單位時間血流量相當，同時可減輕左心室負擔。
台大醫院於10月18日完成國內首2例救治，為冠心病合併嚴重左心室收縮功能不全的70歲以上長者。其中89歲的黃先生，本身有高血壓、高血脂、第三期慢性腎病，過去四個月內三次急性心衰竭惡化住院，從冠狀動脈血管攝影顯示有三條血管病變，左前降支與左迴旋支近乎全閉塞，右冠狀動脈瀰漫性高度狹窄，外科繞道手術術前評估死亡率達17.2％，病患不願接受外科手術，但心導管手術風險也相當高。
這兩名患者手術時間約2.5小時，由於是首兩例，謹慎起見住了一天加護病房，隔天轉入普通病房，再隔天就順利出院。黃慶昌指出，新技術於國外手術費用約需3萬美金，台大醫院此次完成兩例是臨床試驗，未收取費用，而該新技術亦正向健保申請納入給付中。
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