▲人妻因為嚴重胃食道逆流灼傷食道，「皮幾乎都爛了」。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
文／吳文傑醫師
來自餓鬼道的地獄火
這是一個有好結局的病例，但有很辛苦的過程，我指的是她來看診之前……。
一對夫妻來到我的診間，太太非常瘦，約36公斤吧！先生是很和藹有理的人，對太太也很照顧有加。
太太：我胃食道逆流很嚴重，本來已經要放棄治療了，但實在太痛苦了，晚上都會淹到喉頭，所以想到吳醫師這邊試試是否有希望？
先生：我們已經去到沒有醫院去了，你這邊是最後一站，沒法，我也不知道怎麼辦？看著太太一直瘦，又逆流，我也很心疼。
一開始，我看到她瘦瘦，講到很嚴重逆流時，我本來第一印象會不會是焦慮的假逆流呢？但這位太太講話確是蠻穩定平和，不像是常見自律神經失調的語速。正當疑惑時，立即幫她排隔天加班胃鏡，不是因為她是VIP和自費，而是她真的像在地獄裡被地獄火燒灼。
隔天，我做了胃鏡發現，她側躺着，就開始嗆到咳嗽，我趕緊將她的頭搖高預防嗆到，將胃鏡伸進食道，馬上看到食道像水溝一樣積着胃酸和食物殘渣，「食道的皮幾乎都爛了」，是那種一整條食道都爛了，我說是被地獄火在烤一點都不為過。很難想像，她可以這樣的鎮定，她內心的心靈力量與意志實在強大，我們在場的技術員都為她的病情感到難過，為她的堅強感到敬佩。
▲女子的食道一整條全爛了，讓醫師相當心疼。（圖／吳文傑醫師授權提供）
再往前進到胃裡，胃滿滿的胃酸以及食物殘渣，賁門非常鬆跟硬，沒彈性，我開始用胃鏡吸掉所有的胃酸，當場下至少1000c.c.以上被抽出。但食物真的還在，我發現，她是葫蘆型的胃，胃中間的腰身因為之前減重手術被綁死了、塞住了，所以胃酸跟食物都只有在胃的上半段，但下半段幾乎是空空的。而賁門又因為長期逆流吐，根本就超大洞，沒有收縮的功能。
她一定很餓，但吃了的東西，除了吐出來、逆流外，她一定還是很餓，所以才會一直瘦下去。這是餓死鬼道的地獄吧！
我隔天就安排她住院，之後先做了賁門的抗逆流黏膜切除手術（Arms），控制逆流，並將那個葫蘆胃中間的腰身用氣球擴張將它撐大一些，也放了鼻胃管，通過這個卡關的腰身到胃的下面去，並作了多處的切片，排除癌症。
放了鼻胃管，她一開始查房看到我就問可不可以拔掉，我說，不行，這是給你營養變胖的救命管，現在嘴巴除了喝一點水外，其他的就讓靠鼻胃管灌營養進去。
隔天查房，她覺得好多了，因為營養補充了，她覺得精神多了、氣色好了，她就不再要求我拿掉鼻胃管。我們再隔一週又再度幫她的葫蘆胃卡關的地方做了氣球擴張，放鬆那個很緊的地方，也將鼻胃管抽出移除了，她隔天很開心的出院，因為過幾天她要去參加喜宴，要讓大家看看她的好氣色。
▲因為胃食道逆流加上一進食就吐，營養無法吸收，人妻只剩下36公斤。（示意圖／記者趙于婷攝）
在第1次的住院，她胖了5公斤。過了1個月，我幫她做了許多次病理切片，胃以及食道，最後發現食道因為長期逆流，早已經有高度癌前病變，胃倒還好，不過我切下來胃賁門口的組織像很硬老化的橡皮一樣，還好報告沒有癌變
電腦斷層也做了，發現她在10幾年前的減重手術，應該是胃繞道，但後來有問題，又改成袖狀，只是不是標準型的方法，我猜的，因為我不是專家。
病患1個月回診，她說逆流好很多了，至少不那麼痛了，但還是會逆流，我心想，應該還是葫蘆胃卡關在中間引起的，因此經過溝通後，提供外科手術跟胃鏡支架的選項，最後她選擇了支架，先能吃、養胖了，真的需要手術也才有本錢。
我也立即幫她安排了第2次住院，在腰身放置支架，直接打開卡關的地方。這個胃鏡距離上次手術1個月，賁門手術的傷口恢復得很好，也很緊。所以只要胃通了，就不痛了。
▲醫師推測女子10多年前進行減重手術，是否為引發後續問題的主因，仍需專家判斷。（示意圖／取自免費圖庫pixabay）
手術後的隔天，我去查房，她開心的告訴我，她昨天不會咳了，也沒什麼逆流了，她好開心，先生也是。我告訴她，你現在也可以大口喝大口吃了，吃胖一點，對我才有交代喔！
從此以後，妳脫離了餓鬼道的地獄火了，你可以吃，不會被燒，不用再那麼堅強了！走出她的病房，我心裡其實很難過，醫師的價值就在這裡，我不是神，我只能盡力為病人做到我能力所及，我真的盡力了，看到她好起來，我真的，好開心。
▲醫師放入金屬支架，幫助女子撐開阻塞狹窄的葫蘆腰。（圖／吳文傑醫師授權提供）
我快步走向診間，繼續門診馬拉松，看著在候診室各地來願意託付我的病患，我的責任真的很重，但在那一天，我的正能量又被充滿了。希望下次見到她時，能胖個10公斤。在這個每減1公斤都要斤斤計較的年代，這個10幾年前做減重手術的患者，現在只想一心一意變胖起來。
你說，人生是不是真的很奇妙？
本存經授權轉自：吳文傑醫師的健康筆記
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