新冠疫苗可混打?只打一劑保護力多少?台大醫解「5大疑問」

▲▼新冠疫苗5大疑問完整釋疑。(圖/慈濟提供)

出處/康健雜誌

文/邱淑宜 圖/台北慈濟醫院提供

我國新冠疫苗到貨不穩定,很多民眾擔心兩劑之間隔太久打喪失保護力,也擔心根本打不到第2劑;而目前國內已有AZ及莫德納兩種疫苗,如果指揮中心開放混打該怎麼打?新冠病毒一直變異,現有疫苗有能力對付變種病毒嗎?疫苗打這麼慢國內何時才能解封?5個民眾關心的疫苗問題,國內感染科權威、台大兒童醫院院長黃立民一次說清楚。

Q1:第1劑跟第2劑應間隔多久?隔很久再打還有效嗎?


A:政府建議隔8~12週,但即使相隔16週甚至半年再施打,也不必擔心沒有保護力。

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國內先開打的新冠疫苗是AZ疫苗,目前政府規定隔8~12週打第2劑,但AZ到貨慢,很多人擔心缺貨怎麼辦?超過8~12週才打第2劑還有效嗎?

「你打了第1針以後,只要你的免疫系統記得這1針,不管隔多久再打第2針,效果都會持續,這是最簡單的免疫學原則。」黃立民說,依國外臨床試驗的結果,間隔小於6週的保護效果是55%,間隔6~8週是59%,間隔9~11週是63%,間隔12週以上是81%,「代表隔了16週再施打第2針,免疫系統還記得第1次發生的事情,整個效果是出得來的。」

那兩劑之間最久可以隔多久?黃立民說,新冠疫苗沒有那麼久的數據,不過以相隔6個月打2針的子宫頸癌疫苗(HPV疫苗)來看,研究顯示,HPV疫苗2針相隔12個月施打,產生的抗體其實比2針隔6個月還高,顯示身體的免疫記憶可以記很久。

(我國新冠疫苗到貨慢,很多民眾擔心兩劑之間隔太久施打影響保護力,專家表示無須擔心。圖片來源 / 台北慈濟醫院提供)


Q2:不同廠牌新冠疫苗可以混打嗎?


A :可以,但先後順序很重要,第1劑打AZ(腺病毒載體疫苗),第2劑可以繼續打AZ或打莫德納或輝瑞/BNT疫苗(mRNA疫苗);但第1劑打莫德納或輝瑞/BNT疫苗,第2劑仍須打相同疫苗,不能打AZ。

黃立民指出,混打一定不能比原來的打法差,甚至要有更好的效果,否則混打沒有意義,最近一個西班牙的研究,第1針打AZ疫苗的663人,三分之一不打第2劑,三分之二第2劑接種輝瑞BNT疫苗,比較兩組人抗體變化,只打1劑者抗體當然明顯沒有變化,但第2劑施打輝瑞疫苗的人,抗體的幾何平均值從71跳到7,700,幾乎增加100倍,S蛋白抗體從98跳到3,600,中和抗體陽性率從30%跳到100%,顯示第1劑打AZ而第2劑打BNT效果是非常好,提高將近100倍,「這數字已經不能再好了,因為AZ第2劑打下去,抗體上升不到10倍。」

黃立民說,目前已經有一些國家建議混打,像加拿大已經在官網表示第1劑打AZ、第2劑可以打AZ也可以打mRNA疫苗;但第1劑如果打mRNA疫苗,第2劑一定也要打mRNA疫苗。為什麼?他解釋,因為mRNA疫苗第1劑的效果只有50%多,必須靠打第2劑把整個免疫效果拉上來,但AZ的免疫原性沒有mRNA疫苗強,因此第1劑打mRNA疫苗,第2劑一定也要打mRNA疫苗才有效,換成AZ對免疫系統的刺激是不夠的,醫學界都知道這樣打下去抗體一定會更低,所以沒有人去做這個臨床試驗。

至於混打會不會增加副作用?他指出,目前看起來混打主要副作用是發燒會增加一點。

Q3:只打1劑有多少保護效果?


A:依疫苗接種覆蓋率及疫情嚴重程度,保護效果從5~6成到8~9成不等。

台灣很多民眾還擔心疫苗青黃不接,打第1劑後打不到第2劑,「只打1劑有多少保護力?」是黃立民近來頻頻被問的問題。

「只打1針的效果有多少,其實取決於當時的環境。」他說,依臨床試驗研究,只打1劑的保護效果,AZ是76%,嬌生是66%,輝瑞/BNT是52%,莫德納是65%。然而蘇格蘭及南韓針對疫苗大量使用但只打1劑的研究顯示,保護效果提高了。

他說,蘇格蘭只打1劑輝瑞/BNT疫苗的保護效果是91%,只打1劑AZ是88%;鄰近台灣的南韓只打1劑輝瑞/BNT是89%,只打一針AZ是86%。顯示疫苗只打1劑的保護效果,與接種時疫苗覆蓋率及當時疫情嚴重程度、防疫手段有連動關係,當疫苗覆蓋率低、社區防疫不佳,打1劑輝瑞/BNT或莫德納疫苗保護效果可能是5~6成,打1劑AZ則是7成保護效果;但如果大家普遍接種疫苗,覆蓋率高、社區防疫佳、社會秩序良好,「因為你被感染的機會本來就降低了,」所以無論打AZ、輝瑞/BNT還是莫德納,保護效果都可能達8~9成,他並指出,「而且很重要的是,mRNA疫苗一定要打第2針。」

(莫德納為mRNA疫苗,一定要打兩劑才有足夠的保護力。圖片來源 / 食藥署提供)


Q4:研究顯示南非變種病毒中的1484K可能大幅影響疫苗效力,那打疫苗還有效嗎?


A:1484K變異株其實並沒有逃脫疫苗的掌握,對付帶有1484K的變種病毒,在新一代疫苗出來前,可以用儘快施打兩劑提高抗體來因應。

黃立民說,1484K是很早就出現的突變,已知這個突變會使中和抗體效果變差,可是很多帶有1484K的變種病毒並沒有逃脫疫苗的掌握,因為光是這個突變是不夠的,像印度及南非變種病毒,在1484K外還有別的突變,所以才會脫離疫苗抗體的掌握。

「然而所謂『脫離疫苗的掌握』是一個量的問題,」他說,目前看起來1484K會減低疫苗效率約6~8倍左右,「如果可以打出非常高量的抗體,比如說打出1,000倍的抗體,除以6還是100多倍,足夠抑制這個病毒。」因此目前英國的策略才會改成趕快讓大家施打2劑,讓大家的抗體高起來,還是有機會把這個病毒擋到一個程度,也能降低重症比例。所以目前遇到變種病毒,第一個策略是把抗體打高一點,第二個策略更好,就是做新的疫苗,不過這需要時間。

Q5:疫苗覆蓋率必須達6~7成才能達到群體免疫,台灣解封路遙遙?


A:當我們疫苗覆蓋率達到3~4成時,疫情會比較好控制。

黃立民說,如果追求百分之百的群體免疫力,疫苗接種覆蓋率要打到8、9成,非常高,但因為只打1劑疫苗也有一定保護力,而且國外經驗顯示,當社區打到3、4成時,就會有感了,「效果就擴散出去了,病毒傳播開始變慢,個案出來的速度也開始變慢,慢得連一般民眾都會有感。」

他說,疫苗當然愈多人打愈好,不過我們也可以合理的、審慎樂觀的估計,當我們疫苗覆蓋率達到3~4成的時候,不是說一定沒問題,可是會比較好控制。

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