閃到腰…啪一聲!脊椎竟壓迫性骨折 骨質疏鬆、肌少症都要小心

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▲維持良好的運動習慣,可以預防肌少症和骨質疏鬆。(圖/翻攝自pixabay)

記者陳凱力/新竹報導

退休10多年的陳奶奶平日喜歡種菜,某天,卻在提水澆菜時不小心閃到腰,啪一聲後跌坐在地,緊急送醫照X光發現腰椎第一節扁掉,醫師診斷為「壓迫性骨折」,之後,陳奶奶開始使用背架、止痛藥,但即使臥床休息仍感疼痛,愈來愈不能站和走路,再追蹤發現陳奶奶的腰椎變得更扁、壓迫得更厲害,醫師建議她接受新型的椎體成形術治療,術後疼痛顯著改善,陳奶奶也可開始活動,慢慢回到正常的日常生活。

▲閃到腰…啪一聲!脊椎竟壓迫性骨折 骨質疏鬆、肌少症都要小心。(圖/臺大醫院新竹分院提供)

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▲左圖可見術前椎體明顯扁掉(壓迫性骨折),且內部有空洞(黑影處),經骨水泥填充後(右圖),可支撐脊椎骨折,減輕不適感。(圖/臺大醫院新竹分院提供)

台大醫院新竹分院骨科部蘇盈豪醫師表示,壓迫性骨折常見於有骨質疏鬆的高齡患者,病人常因跌倒或搬重物,脊椎骨就裂開並且垮掉。因為脊椎是支撐身體的主結構,受傷之後日常活動就會受限,病人常有坐著痛,走路也痛的狀況,嚴重者,甚至稍微翻身就感到劇痛,變得只能一直臥床。

對於壓迫性骨折的治療,最早期採保守治療,即臥床到自然癒合,搭配使用背架和止痛藥。然而,破裂垮掉的脊椎,因持續受力,脊椎的變形塌陷可能會惡化,進而造成駝背加劇。更有甚者,塌陷的骨頭壓迫神經,造成下肢癱患或大小便失禁。另外臥床太久,對於肌少症的病人,其肌肉萎縮會惡化,日後就算骨頭長好了,也可能因為肌肉萎縮造成慢性四肢或背部痠痛。

約在1980年,醫師開始使用椎體成形術(俗稱灌骨漿、灌骨水泥)治療壓迫性骨折,即醫師利用中空穿刺針,將骨水泥填充至脊椎塌陷處提供支撐。因為骨水泥的支撐,術後會感到疼痛明顯改善,且避免脊椎持續塌陷。近年,愈來愈多的醫學實證指出,椎體成形術治療壓迫性骨折優於保守治療。

早期的椎體成形術雖有不錯的臨床效果,因骨水泥質地較稀,容易有流動造成骨水泥滲漏的問題。若滲漏到神經孔可能造成神經壓迫;滲漏到肺部血管可能造成肺栓塞或呼吸衰竭;滲漏到椎間盤則有可能造成鄰近的脊椎骨折。此外,在脊椎塌陷及後凸嚴重的病人,骨水泥只能填充骨折缺陷,但無法矯正變形。

新一代的椎體成形術採用高黏稠式骨水泥,比較不會滲漏,可降低骨水泥滲漏到神經孔、血管或是椎間盤的風險。此外,新一代的椎體成形術結合新型術式或微創工具,更大大提升了安全性。例如,在矯正脊椎變形方面,利用氣球撐起塌陷(Balloon kyphoplasty),或是脊椎千金頂(SpineJack)等,透過椎體內裝置撐起塌陷的脊椎,可改善駝背及避免脊椎變形等相關後遺症。而且,新一代的液壓型注射裝置,用微小口徑(約2mm)的穿刺針就可完成骨水泥填充,可減小傷口和組織破壞的不適感。

蘇盈豪醫師說明,由於脊椎骨折的病史、症狀、變化及臨床問題每個人不盡相同。再者,不同的骨質密度,或有不同的內科疾病,如免疫力不全,或惡性腫瘤病史等,都需要做進一步的檢查,或採用不同的治療方式。因此,建議民眾若有脊椎壓迫性骨折時,可諮詢相關專業的醫師,方能得到最好的醫療照護。

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