70歲阿公無痛性血尿 檢查竟發現膀胱癌!

▲奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良指出,健保給付免疫檢查點抑制劑藥物,對癌友無疑久旱逢甘霖,帶來無窮的希望。(圖/記者林悅翻攝)

▲奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良指出,健保給付免疫檢查點抑制劑藥物,對癌友無疑久旱逢甘霖,帶來無窮的希望。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/台南報導

70歲老先生因血尿到奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良門診就醫,使用膀胱鏡檢查發現膀胱有腫瘤,經切片診斷確定膀胱癌,經接受尿道膀胱腫瘤切除手術,惟術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨,經施以免疫檢查點抑制劑治療及根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清除,術後恢復良好,持續追蹤尚無復發跡象。

奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良指出,該名患者電腦斷層掃描也發現膀胱周邊的脂肪組織不乾淨,且骨盆腔淋巴結有腫大現象,臨床期別為T3N1M0(第四期),他原建議建議化療,但是老先生腎功能不佳且擔心化療副作用,因此接受6次免疫檢查點抑制治療,之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃,切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌,目前術後恢復良好,持續於門診追蹤尚無復發跡象。

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劉建良主任說,膀胱癌是台灣男性癌症發生率排名第9名,症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主,通常血尿是斷斷續續的且重複發生,分布的年齡層以40歲以上中老年為主,男女比例約55:45,早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式,以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主,局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主。轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)則以全身性化學治療為主。

在過去的30年間,晚期的病人一旦化學治療無效,往往病人就沒有更好的治療方式。自從2013免疫檢查點抑制劑(Immune checkpoints inhibitors)問世,才對這類的膀胱癌病人有一線治療生機,簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是換醒身體的T細胞來攻擊癌細胞,所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好,那麼他對免疫治療的效果就不好。

衛福部健保署於2019年2月21日公布將免疫檢查點抑制劑,包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症,適用的癌症包括:黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌,以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。
衛福部健保署2019年4月1日起在8億元經費支應下,以治療800人為目標。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥約100~300萬元不等,健保給付免疫檢查點抑制劑藥物,對癌友無疑久旱逢甘霖,帶來無窮的希望。

依照目前大多數的臨床試驗結果,單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右,多數人仍是無效的,但若是有效,效果通常很明顯。在經過這幾個月的觀察,可以發現在泌尿道上皮癌治療,經過健保申請符合治療條件的病人約有30人,其中有療效的病人大約有55%,是8種癌症裡面治療效果最好的。

劉建良主任表示,奇美醫學中心每年診斷的泌尿道上皮癌新病人大約有200-250人,其中晚期膀胱癌病人大約占20-25%,在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30%,而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下,再延長病人的存活時間6-10個月,希望在新型免疫治療藥物的幫助下,可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦,改善生活品質,進一步延長整體存活率。

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關鍵字: 無痛 血尿 膀胱癌!

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