▲簽署預立醫療決定書。（圖／記者洪巧藍攝）
記者洪巧藍／台北報導
亞洲第一部保障病人自主權利的專法-《病人自主權利法》今（6）日正式上路，希望能改變患者臨終時因為勉強維生、灌食反遭遇痛苦的困境。依據法規，民眾經諮商程序後可先「預立醫療決定」，當本身疾病符合末期、不可逆昏迷等特定條件，得以拒絕維持生命治療與人工流體餵養，目標達成尊嚴善終。
知名體育主播傅達仁因為胰臟癌末期，不堪病痛，決定前往瑞士安樂死，也讓尊嚴臨終議題再次受到關注。2015年12月18日三讀通過的《病主法》，經過3年準備期，終於在2019年1月6日正式實施。
把善終的臨床條件，從《安寧條例》的末期病人，增加不可逆轉昏迷、永久植物人狀態、極重度失智及經中央主管機關公告之疾病等一共5種臨床狀況，透過「預立醫療決定」（AD）可以選擇接受或拒絕維生治療、人工營養及流體餵養或其他醫療照顧及臨終相關意願決定。
▲衛福部醫事司司長石崇良。（圖／記者洪巧藍攝）
然而民眾想要「預立醫療決定」必須先經過「預立醫療照護諮商」（ACP），衛生福利部醫事司司長石崇良表示，首波共有77家醫療院所提供諮商，涵蓋全台22縣市以及離島，有的採取預約制，也有些屬於在住院門診過程中可以提出申請，而預立醫療決定必須民眾必須具完全行為能力，在兩名見證人在場見證下簽署，且有一人為二等親內親屬。
至於費用，石崇良表示，依據台北市聯合醫院過往的試辦經驗，醫療團隊為民眾進行預立醫療照護諮商平均每人次需耗時60到90分鐘，成本約在2千至4千元間，經與地方衛生局共同研商收費核定原則，初步共識以60分鐘3,500元為上限; 另外，為鼓勵家屬一起參與諮商並完成預立醫療決定之簽署，同一時段第2人次以上予以減免。
另針對弱勢民眾，石崇良表示，即起中低收、低收入戶可於各縣市之「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」之示範醫院，免費接受照護諮商服務；在宅失能長者的諮商則研擬納入「居家失能個案家庭醫師計畫」，透過家庭醫師到宅協助進行照護諮商與預立醫，也屬免費，估計今年中隨計畫實施；至於失智長者、癌症病患，未來規劃朝納入健保方向討掄。
▲簽署預立醫療決定書共有五種臨床條件，分別針對「維持生命治療」以及「人工營養及流體餵養」的4種醫療照護意願決定做勾選。（圖／記者洪巧藍攝）
而除了預立醫療決定，已經執行多年的安寧緩和醫療意願以及器官捐贈意願，都屬於病人自主意願下表達的決定，衛福部趁《病主法》上路，把三項意願簽署系統合一，建置安寧緩和醫療、器官捐贈及預立醫療決定整合資訊系統平台。
石崇良說，未來若有需要安寧或者器捐的民眾，可以透過網路，加上自然人憑證進行簽署，相較過去紙本平均需要20多天才能完成註記，線上簽署僅需1～3天即可完成。
至於預立醫療決定由於母法已經規定必須經過「諮商程序」，民眾得先在醫療進行諮商，而各項細節內容則可以後續於網路系統上分階段簽署、註記。舉例來說，需要簽署的共有5種疾病狀態以及4種意願選項，如果今天已經決定末期、植物人的處置意願，但失智尚未想清楚，可以先簽署一部分，之後再上網更改、新增。
此外，法規中「經中央主管機關公告難以忍受、無法治癒且當時醫療水準無其他合適解決方法的病人」，衛福部將依據施行細則規定，公告受理各醫學(協)會、團體或病人申請，召開審查會議討論，預計半年內逐一公告其他可適用的疾病狀況和診斷要件。
▲透過「預立醫療決定」先為自己規劃人生最後一哩路，避免臨終時家人的煎熬，圖為病危示意圖。（圖／達志／示意圖）
首波77家諮商機構名單：
臺北市
1 國立臺灣大學醫學院附設醫院
2 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院
3 臺北榮民總醫院
4 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
5 三軍總醫院
6 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
7 臺北市立萬芳醫院
8 臺北市立聯合醫院
9 臺北醫學大學附設醫院
新北市
10 台北慈濟醫院
11 恩主公醫院
12 雙和醫院
13 淡水馬偕醫院
14 亞東醫院
15 基隆市 衛生福利部基隆醫院
宜蘭縣
16 醫療財團法人羅許基金會 羅東博愛醫院
17 天主教靈醫會醫療財團法人 羅東聖母醫院
18 國立陽明大學附設醫院
桃園市
19 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院
20 沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院
21 臺北榮民總醫院桃園分院
22 衛生福利部桃園醫院
23 敏盛綜合醫院
新竹縣
24 東元綜合醫院
苗栗縣
25 衛生福利部苗栗醫院
臺中市
26 澄清綜合醫院中港分院
27 衛生福利部臺中醫院
28 童綜合醫療社團法人童綜合醫院
29 仁愛醫療社團法人大里仁愛醫院
30 財團法人台灣省私立臺中仁愛之家附設靜和醫院
31 衛生福利部豐原醫院
32 中國醫藥大學附設醫院
33 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處
34 臺中榮民總醫院
35 賢德醫院
36 中山醫學大學附設醫院
37 林新醫療社團法人林新醫院
38 光田醫療社團法人光田綜合醫院
39 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院
40 亞洲大學附屬醫院
41 澄清綜合醫院
彰化縣
42 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院
南投縣
43 埔基醫療財團法人 埔里基督教醫院
雲林縣
44 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院
45 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院
46 天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院
嘉義縣
47 佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院
48 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院
49 嘉義市 臺中榮民總醫院嘉義分院
50 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院
51 陽明醫院
臺南市
52 國立成功大學醫學院附設醫院
53 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院
54 衛生福利部臺南醫院
55 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營
56 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人台南新樓醫院
高雄市
57 高雄榮民總醫院臺南分院
58 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院
59 高雄榮民總醫院
60 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院
61 高雄市立大同醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營)
62 高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)
屏東縣
63 衛生福利部屏東院
64 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院
65 高雄榮民總醫院屏東分院
66 安泰醫療社團法人安泰醫院
67 寶建醫療社團法人寶建醫院
68 恆基醫療財團法人恆春基督教醫院
69 民眾醫院
新竹市
70 台大新竹醫院
澎湖縣
71 三軍總醫院澎湖分院
72 衛生福利部澎湖醫院
花蓮縣
73 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院
74 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院
臺東縣
75 台東馬偕紀念醫院
金門縣
76 部立金門醫院
連江縣
77 連江縣立醫院
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