立體定位引流血塊手術 提供免開顱另一選擇

▲柳營奇美醫院神經外科黃曉禹醫師表示，立體定位引流血塊手術，提供免開顱另一選擇。（圖／奇美醫院提供）

記者林悅／台南報導

一名42歲男子，吃完早餐後突然頭痛及左側肢體乏力，經電腦斷層檢查後顯示右側腦出血，病人於2天後施行「立體定位引流血塊手術」，5天後再追蹤電腦斷層時己明顯有縮小許多，病人經後續復健，右側肢體肌力恢復6-7成左右，也已能行走，但仍有些輕微肢體麻木。

柳營奇美醫院神經外科黃曉禹醫師表示，立體定位腦部血塊引流手術是將一四方形架子，以四個支點固定在病人的頭顱上，透過電腦斷層或磁振造影檢查，標出病人顱內出血部位，在病人顱骨鑿開一個1公分大的洞，然後將直徑3公釐鈍頭的引流管置入血塊正中心，可先抽取部分液化的血塊，然後將引流管放置其中，再將尚未液化的血塊通過導管打藥物（如尿激素酶）把血塊液化後引流出來。

腦中風可分成血管阻塞型及血管破裂出血型兩種，兩者表現的症狀都很類似，病人前來醫院時往往都已有非常急性的變化，如突然的肢體癱瘓無力、半身感覺異
常、頭暈頭痛、嘴歪臉斜、吞嚥障礙等。一般而言出血型腦中風危險性比阻塞型更高，也會造成較嚴重的神經後遺症。

腦出血治療上如果要等待自行吸收，時間往往要1個月左右，但此時血塊仍對於其腦組織造成壓迫，不利神經組織的修復，常拖慢病人神經功能的恢復，後遺症
也較大。而立體定位儀器引流血塊手術的好處是可以加快血塊吸收，較利於病人神經功能的恢復，手術傷口小且癒合也快。

黃曉禹醫師指出，該院2年前引進立體定位儀器，操作及計算簡便，其定位更精準，是目前公認最優的儀器，現己完成數十例案例，成效良好。新型立體定位儀器除了腦血塊外也可以引流腦膿瘍，一些腦部深層的腫瘤也可以靠立體定位儀器取得檢體做病理診斷。

黃曉禹醫師指出，一般而言，施行立體定位引流血塊手術，只適用於高血壓性造成的腦出血，不太適合出血發生當日施行，通常會等1至2天以後出血相對較穩定的階段。

另外，血塊過大或過小都不太建議使用，血塊過大通常需要傳統開顱手術，太小通常症狀也較輕微也不需要手術，但是介於過大或過小之間的腦出血，這時就可以考慮使用侵入性較小的立體定位引流血塊手術。除了出血量以外，醫師還會評估病人的神經學狀況、出血部位、出血量造成的壓迫情形、病人年齡及身體狀況以後，再與病人及家屬解釋適不適合使用這項手術。

黃曉禹醫師提醒，一旦發生腦出血，往往都會有神經學上的後遺症，而這些後遺症對個人及家庭影響非常大，所以平常就要留意三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖問題，天冷時要注意保暖，天熱時要適時補充水份，並且少喝酒、抽煙、維持健康生活型態及適量運動，因此平時生活做好預防保健工作，就能避免許多疾病發生。