▲台灣乾癬協會調查，超過5成病友在停藥後3個月內，出現乾癬症狀又再變嚴重的現象。（圖／記者洪巧藍攝）
記者洪巧藍／台北報導
乾癬是一種自體免疫疾病，國內約有20萬名患者，醫師指出，雖然嚴重者符合標準可健保給付使用生物製劑治療，卻有部分病況好轉患者會面臨2年後「被下車」的命運，等於是效果最好的人卻最可憐。一項最新調查顯示，超過5成病友在停藥後3個月內，出現乾癬症狀又再變嚴重的現象。民團與醫界疾呼乾癬治療不應反覆中斷被迫下車。
據統計，台灣乾癬患者約 20 萬 人，每年新增約 3000 人，中重度患者佔二至三成，多在20至40歲發病。若為中重度等嚴重患者，在臨床醫師評估協助申請並符合資格下，可健保給付使用生物製劑治療，健保署也於2021年5月擴增給付乾癬相關用藥條件，也就是所謂的「免下車條款」、「平轉條款」等；不過實際執行面上仍有爭議，有患者仍被核退、陷入病灶復發窘境，工作、生活都大受影響。
▲2023年世界乾癬日，病友小鈺談到自己疾病過程。（圖／記者洪巧藍攝）
36 歲的小鈺在上大學時發病，因醫師誤診以為只是脂漏性皮膚炎，病灶自頭皮一路長往身體，診斷確認為乾癬時還被醫師說「妳沒救了」。她一開始只採擦藥膏、照光等傳統治療，所幸透過生物製劑治療好轉，卻又因為健保給付問題幾度上下車。
小鈺分享，自己病況嚴重時常會曬傷、皮膚變得嚴重紅皮，更出現膿疱性乾癬、下肢水腫等共病情形， 使得晚上根本無法睡好。全身癢痛感更曾讓她抓到病灶處都流汁、滲出血水，惡性循環下乾癬面積越來越大，有時連全身、頭皮、整張臉都能看見紅腫、乾屑。
台灣乾癬協會秘書長王雅馨發表一份最新病友調查，在「有被停藥經驗」 的病友中，53%病友在 3 個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象，其中由於中斷生物製劑治療，有 79%病友認為因皮膚問題而感到尷尬、不自在而影響日常生活，且當中有44%病友認為影響工作，甚至有38%影響到兩性關係。
▲2023年世界乾癬日「全民健康覆蓋之下，正視乾癬性疾病治療需求」論壇。（圖／記者洪巧藍攝）
林口長庚醫院主治醫師黃毓惠表示，過去10年如乾癬和乾癬性關節炎陸續有新藥物出現，雖健保近年生物製劑給付條件也有放寬，符合資格者可連續使用2年，但如果病況改善、計算分數小於10分時（約全身病灶面積小於10%），健保就會不予給付，這些人算是治療效果最好，但是又最可憐，得等復發才能再申請健保給付。
黃毓惠表示，乾癬不會斷根，所以要長期治療，不管擦藥、照光、吃藥都是不能停，但像歐美、甚至近年的中國都沒有下車條款，或許健保在申請審核實務上可有更好的處理模式。另外，對於用藥面臨下車患者，臨床醫師應兼顧患者的心理健康，如採事前溝通，讓患者預知並了解可能情況，避免後續衍生出心理疾病。
台大醫院皮膚部主任蔡呈芳則表示，台灣健保人口涵蓋率達99％，是全世界健康保險的典範，10多年前受邀出國演講時，中國大陸、韓國都很羨慕台灣，但現在中韓的保險給付規範則已遠遠超越台灣，主要與醫療資源互相排擠、醫藥領域發展有關。近年皮膚疾病藥物進展相當快，相對於他國不需停藥，台灣的給付條件的確很特別，雖然透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。
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