▲頭痛也分為很多種。(圖/取自免費圖庫Pixabay)
圖、文/林軒任醫師
有follow我的IG或FB的朋友們都知道,其實我7月多確診,當時主要是喉嚨痛跟全身倦怠,症狀持續兩天,接下來隔離的5天活力十足,幾乎沒有症狀,最後3天快篩都陰性,然後就直接回歸職場了。
可是解隔離後的一、兩周,開始出現莫名頭痛,症狀是太陽穴緊緊的,時間不一定多久,有時候幾分鐘,有時候整個上午或下午,但是沒有伴隨感冒症狀。我覺得很多人都跟我一樣,都有頭痛的經驗,但是這次確診後的頭痛,跟以前的頭疼不大一樣,都沒辦法專心工作,雖然沒有特別吃止痛藥,但是有時候就會覺得會不會是所謂的長新冠,或是新出現的腦部問題。講到頭痛,就想要請教神經科的專家,於是想到我的好朋友,現任員林基督教醫院的神經科主任林君襄來到節目上。
一般人假如發生頭痛,要怎麼自行判斷是哪些問題呢?
基本上頭痛應該不會在30、40歲才第一次發作,所以如果目前是新的發作型態,可能要觀察一下跟以前的頭痛的形態是不是類似,如果是新發生的,也越來越痛,可能要去看一下醫師會比較好。
假如長久以來發生的頭痛,我們會有什麼樣的症狀,比較像是一般的頭痛或偏頭痛呢?
其實頭痛有分成兩個大類,第一類原發型頭痛,大概70~80%是原發型的頭痛,所謂原發型頭痛是指腦子裡面的三叉神經核比較敏感,所以容易因為外界的一些疼痛刺激,或是一些環境改變的刺激,影響到神經,加上它的接收器比較敏感,所以就會造成頭痛。那這類頭痛通常沒有什麼危險性,可以透過生活壓力的減除,或是藥物的控制去緩解。
第二類頭痛就是其他的疾病造成的頭痛,可能是頭部外傷,或像這一次Covid-19 可能會造成腦炎,這個時候就有可能造成頭痛。所以如果沒有辦法很好分辨的話,建議可以去看醫師,幫你看到底是屬於原發型,還是次發性的,也就是第二類的頭痛。
原發型頭痛是像最近壓力大或睡不好,或是有什麼煩心的事情造成嗎?
原發型比較常見的是緊縮型的頭痛,就像孫悟空戴頭箍一樣,緊箍在額頭那邊,所以會覺得整個頭部很緊繃、不舒服,但是這個通常不太會影響到工作。
另外一種更常在門診看到的是偏頭痛,他其實也是一種疾病,也就是說這類人先天的三叉神經核比其他人更敏感,或是會釋放CGRP這個激素,影響到三叉神經核,所以更容易產生頭痛。這類的頭痛其實有遺傳的傾向,女性可能更多,男女發生比例為3:1,所以常遇到一些青少女來看門診,就是因為她頭痛,通常是偏頭痛。因為偏頭痛發生時,患者經常喝咖啡去抑制它,但是到後來可能攝取藥物過多,所以會造成藥物過量型的頭痛,所以在門診偏頭痛比緊縮型頭痛更為常見。
剛剛提到緊縮型頭痛像是孫悟空戴頭箍,那偏頭痛發生位置是在哪邊呢?
偏頭痛有分四個階段,首先是前驅期,再來是預兆期,真的頭痛發生的發作期,還有頭痛過後的緩解期。前驅期就是指偏頭痛發生前幾個小時,開始可能有點憂鬱,或是可能想吃一點鹹的或甜的食物,然後會覺得頭部很僵硬,然後不停打哈欠,這些非特異性的症狀。
再來就是預兆期,其實大部分偏頭痛患者不會經歷預兆期,只有少部分的患者,會看到一道閃光,就是閃光旁邊可能會暗暗的,視野可能有盲點。或是有些人會聞到一些比較特殊的味道,這都是所謂視覺預兆跟嗅覺預兆,當然有些人也會有觸覺跟聽覺預兆,但大部分還是以視覺為主。
再來就是頭痛期,偏頭痛的定義可以是單側或雙側的頭痛,偏頭痛會伴隨一些其他的症狀,像是噁心、嘔吐、畏光、怕吵、對光線跟噪音很敏感。偏頭痛可能會從4個小時持續到72小時,如果都沒有好好處理的話,可以持續好幾天,讓你非常的痛苦,甚至也沒有辦法工作,有的人嚴重會到失能,然後需要去急診打止痛藥。
最後是緩解期,因為腦部才剛做用完,所以會覺得很疲憊,專注力、情緒這些都會下降,以上是偏頭痛完整發作的四個階段,但並非每個人每一次都會歷經這四個階段。
偏頭痛除了好發於女性外,還有哪些族群容易發生呢?
有的人在小時候就開始發生,所以如果看到小朋友時不時反覆性的偶吐,因為他不會表達,但他可能有點頭痛,所以偏頭痛其實在很年輕的時候就會發生,有些人可能因為發作的頻率不高,所以在青少年的時候不會把這個當成一回事,可能就在考試前壓力比較大的時候發作一下,或是感冒的時候發作一下,通常都是已經痛到比較明確,且反覆性、慢性的偏頭痛才會來求診。
偏頭痛只要找出是什麼樣的因素去誘發頭痛,只要誘發因素緩解就可以了。就像我有患者因為要輪夜班,每次輪夜班就容易產生偏頭痛,而且藥物非常難控制,但自從他離職之後,壓力解除,他的偏頭痛就完全不用吃藥了,所以大家可以選擇適合自己身體需求的工作型態。
除了偏頭痛跟緊縮型的頭痛,還有什麼樣的頭痛需要注意呢?
原發型的頭痛還有一種,症狀會非常強烈,可能痛到想死,這就是叢發型頭痛,在早期甚至有人痛到自殺身亡,所以也有人說這是自殺型頭痛。國外的盛行率大概是3‰,所以算起來臺灣大概有6萬名患者,叢發型頭痛相對於偏頭痛,比較容易發生在男生,因為症狀有結膜充血,會流眼淚,甚至一側的鼻子還會流鼻涕,可能誤以為是鼻竇出問題,所以常常第一件事會跑去看耳鼻喉科。也有研究顯示,叢發型頭痛要被正確地診斷,通常要8年,所以叢發型頭痛並不是非常好診斷。
叢發型頭痛會做核磁共振檢查,看一下疼痛的那一側腦部是不是有一些病灶,有時候確實若鼻竇有感染,需要去治療。叢發型頭痛的症狀是單側的眼眶會有非常嚴重的頭痛,如果不治療的話,每次疼痛可能會維持15分鐘到半個小時,它的發作可能是季節性的,或是每天一次,時間點都非常不穩定,同時頭痛會伴隨結膜充血、流淚、眼皮水腫、鼻塞、流鼻水,患者的三叉神經、自律神經症狀會比較明顯,所以患者常常會非常躁動,這是一個蠻特別的頭痛,偶爾就會遇到,但是在門診遇到的機會,其實比偏頭痛跟緊縮型頭痛少很多。
頭痛是否可能和長新冠有關呢?
頭痛是新冠肺炎造成的症狀之一,但是這種頭痛沒有特異性,也就是說它可以是緊縮型,或偏頭痛的表現,有可能因為罹患新冠肺炎,比較累、身體比較虛弱,然後誘發原本的緊縮型頭痛或偏頭痛,但是有一些狀況要注意,比如說頸部僵硬,伴隨發燒,這時候可以去求診,因為新冠肺炎會併發腦炎,或是意識狀態越來越差,這時候都需要去做腦脊髓液抽取,診斷是不是新冠肺炎造成的腦炎,這是比較需要去注意的警訊。
其他若平常就覺得累累的、有點頭痛,其實吃個止痛藥,看會不會緩解,並不用太擔心,因為新冠肺炎後蠻多人會有這樣子的症狀,自己先好好休息,可能會維持幾個月,目前就是觀察,之後會慢慢好。
假如常常頭痛,一般我們要怎麼自己處理?跟什麼時候應該要去看醫生呢?
基本上可以去看看之前頭痛的狀況,如果不太常發作,可以即時吃止痛藥。這邊要跟大家講,止痛藥不要等到已經噁心嘔吐才吃,那是已經痛太久,整個疼痛訊息已經瀰漫到整個腦,這個時候再吃止痛藥,效果會很差,一定要一開始有點噁心、有一點點痛的時候就要吃,這是在很確定是偏頭痛的狀況。
如果說不確定自己是哪種頭痛,很擔心的話,也可以去神經內科門診走一遭,讓醫生幫你確認一下到底是哪一種型態的頭痛。一般來說會建議作息規律,不要賴床、不要熬夜,三餐定時定量,保持愉快的心情,定期的運動舒緩壓力,這個也都有幫忙。
如果每天都要吃止痛藥,或是一個禮拜吃三、四次以上,已經變成藥物過量型的頭痛,這時候也是建議到神經內科門診,去幫藥物做調整,因為有一些預防性的治療,是透過每天一些規則的藥物,讓病患可以減少對一些止痛藥的依賴,不然長期吃止痛藥,就會影響腎臟,所以還是建議如果有很規律的頭痛問題,還是要到門診做調整。
本文經授權轉自:引人入腎—林軒任醫師《頭痛欲裂?長新冠後的頭痛,跟其他頭痛差在哪?FT.員林基督教醫院神經內科主任林君襄》,非經同意請勿轉載。
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