重大外傷中的隱形炸彈 胸主動脈創傷8成到院前死亡致死率極高

▲1名車禍騎士胸部鈍傷致胸主動脈創傷,幸經奇美醫學中心心臟血管外科醫師吳依璇等醫療團隊全力搶救,才幸而挽回一命。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲1名車禍騎士胸部鈍傷致胸主動脈創傷,幸經奇美醫學中心心臟血管外科醫師吳依璇等醫療團隊全力搶救,才幸而挽回一命。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

車禍不但會造成多處骨折外傷,還有可能造成內臟器官受創,甚至危及生命!1名24歲機車騎士因與汽車發生車禍,人撞飛落地重創,經送奇美醫學中心急救,除身體多處骨折外,檢查發現近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸,經心臟血管外科醫師吳依璇等醫療團隊全力搶救,才挽回一命平安出院。

吳依璇醫師舉該案例指出,該名24歲機車騎士,2021年5月時因不慎與汽車擦撞,從機車上摔落飛離機車2公尺遠,同時安全帽脫落。救護車將患者送至奇美醫學中心急診室時,血壓只有72/42mmHg(正常值為120/80mmHg)、心跳每分鐘為145次(正常值約每分鐘60至100次)、呼吸淺快、頭部及四肢多處鈍挫傷和右大腿變形。

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經奇美醫學中心急診醫師安排緊急影像學檢查發現,阿明有近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸、右股骨轉子骨折、右股骨膝上開放性骨折,並立即通知心臟血管外科及骨科醫師協助處置穩定病人。

吳依璇醫師表示,因降主動脈假性動脈瘤破裂會造成主動脈大量出血,危急病人生命,必須儘早手術。故傷者在接受醫療團隊緊急執行主動脈內支架血管置放手術後,生命徵象穩定,隨後接受後續骨科手術治療,已於日前康復出院。

▲1名車禍騎士胸部鈍傷致胸主動脈創傷,幸經奇美醫學中心心臟血管外科醫師吳依璇等醫療團隊全力搶救,才幸而挽回一命。(圖/記者林悅翻攝,下同)

吳依璇醫師表示,「胸主動脈創傷」是僅次於頭部外傷、第二高的鈍銼性胸部外傷死因,是一種危及生命的急症,更是重大外傷中的隱形炸彈,常見於車禍之後的多重外傷,必須早期警覺並及時治療。根據國外醫學文獻統計顯示,胸主動脈創傷病人有8成到院前死亡,僅有二成能進到醫院接受診斷及治療。而活著送到醫院的病人中,又有46%的病人會在院內死亡。根據目前美國血管外科學會建議,在多重外傷的情況下,主動脈內支架血管置放手術是現行胸主動脈創傷的主要治療方式。

▲1名車禍騎士胸部鈍傷致胸主動脈創傷,幸經奇美醫學中心心臟血管外科醫師吳依璇等醫療團隊全力搶救,才幸而挽回一命。(圖/記者林悅翻攝,下同)

吳依璇醫師說明指出,過去如果病人遇到胸主動脈創傷,只能接受傳統側開胸手術進行主動脈置換,傷口可能長達30到40公分,術中又必須注射較大劑量的抗凝血劑,在多重外傷的情況下,有可能使其他受傷部位嚴重出血。而主動脈內支架血管置入手術的方法,是由病人的腹股溝劃開一個小傷口,以特殊導管進入病人股動脈內,在複合式手術室的血管攝影輔助下,以各種導線導引置入適當尺寸及長度的支架血管來覆蓋掉主動脈創傷處,使得主動脈免於破裂大出血,讓病人能延續生命。近年來因為主動脈內支架血管置放手術具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點,已經取代傳統側開胸手術成為治療這類病人的首選方法,目前健保也有給付。

吳依璇醫師強調,胸主動脈創傷是重大外傷的隱形炸彈,死亡率極高,即使能活到進急診室,仍有可能因為猝不及防的一個咳嗽,瞬間造成主動脈破裂大出血,進而導致死亡!所以預防勝於治療,騎車開車還是要小心駕駛以策安全!

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