▲加護病房出現90歲高齡老翁，因插完引流管引起高燒及敗血性休克。（示意圖／123RF）
文／瓦肯人的碎碎念（高醫外傷與重症團隊）
三郎阿公一直是我那陣子最擔心的病人，除了他逼近九十歲的高齡外，還因為他是插完引流管後，才發生高燒和敗血性休克的。這種情形在臨床上並不少見，可是每次遇到壓力就會很大。病人就是為了治病才去放引流管啊，怎麼會放了反而嚴重呢？
到底是要怎麼解釋，才能讓病人和家屬比較好理解呢？這常常都困擾著我們。還好三郎阿公平常身體還算硬朗，雖然一度狀況危急，但在大家的努力下，他總算恢復到可以順利拔管了！
【他說你是日本人啦！】
要幫阿公拔管前，我依慣例囑咐他「阿公～我共你講，我等咧袂幫你挽管仔了，先毋通講話，若無等咧嚨喉會腫起來，要重插喔！」說著我就和呼吸治療師育瑄一起幫阿公把氣管內管拔出來了。沒想到，管子拔出後，阿公完全不管我剛剛說什麼，對著我就用他剛拔完管的嘶吼聲音，劈哩啪拉的對我講一大串話，嚇得我趕快一直對他比出「噓」的手勢，他才住嘴。
好不容易等到會客時間，阿公的女兒來了！我請她幫忙跟阿公溝通，讓阿公先不要這麼急著說話，同時也順便幫忙問問阿公剛剛到底急著在對我說什麼！沒想到阿公的女兒跟阿公說著說著，突然盯著我就微微笑了起來，害我莫名的覺得心底有點毛啊！
▲老翁把醫護人員看作是日本人，拔管後不停向對方說日文。（示意圖／123RF）
正當我緊張地要問他們到底在說什麼時，阿公的女兒笑著對我說：「醫生，你不要緊張，我爸爸剛剛是在跟妳說日文啦！他以為妳是日本人，所以一直跟你說日文。不過他腔調比較重，又講得比較快，你們可能聽不太懂。但醫生，我也覺得你蠻像日本人的欸！」
蛤？阿公到底是哪裡來的idea啊？我從一開始幫他拔管的時候，不就是對他說台語嗎？到底為什麼會覺得我是日本人，要跟我講日文啦？我還在納悶，旁邊的專科護理師君君跟主護曉菁早就笑到不行，兩個人邊交頭接耳，還邊指著我用嘴型說：「日本人！日本人！」
臉上三條線的我，只好用尷尬而不失禮貌的微笑說：「喔，原來是這樣啊！不過既然阿公話能說得這麼順暢，我想呼吸應該是沒什麼問題，觀察個一兩天就可以去病房囉！」
【啊！哇哉！妳是土地婆旁邊彼个】
後來三郎阿公，並沒有如同我們預期的，在拔管後兩天就轉出到普通病房。一方面是家屬考量到他年紀太大，很擔心他轉出後病情又有什麼變化，他們沒辦法應付又得轉進來加護病房；另一方面是普通病房的病床塞住了，實在挪不出床給阿公，所以也只能讓他先在加護病房裡等。
阿公才從這麼嚴重的疾病恢復過來，除了加護病房是一個陌生的環境，還有監視器24小時一直在叫著；家人也只能在固定的會客時間來探視，沒辦法時時陪在他身邊，所以阿公開始出現譫妄症狀。
▲查房時老翁在床邊塞滿了擦了大便的衛生紙，並稱每一張都是「錢」。（圖／瓦肯人的碎碎提供）
先是查房的時候，當我問他知不知道我是誰時，阿公笑嘻嘻地以一種軍中報數的音量大喊說：「哇哉！」、「真的嗎？按呢我是誰？」阿公自信滿滿地答道：「你是姐妹！」、「蛤？啥物姐妹？」一頭霧水的我問「你是土地婆邊仔彼個姐妹，我在土地婆邊仔看過你」阿公再次自信滿滿地說著。
又是滿臉三條線的我，趕緊囑咐專科護理師君君，儘快把阿公轉出加護病房，避免他譫妄越來越嚴重時，卻看到她跟主護曉菁又笑得東倒西歪的樣子。一轉頭，我看見爺爺的床縫夾了一坨衛生紙。於是我對曉菁說：「為什麼這裡會有衛生紙啊？」曉菁走近一看，疑惑地捏起了那張衛生紙，納悶地將揉成一團的衛生紙打開。
一打開，她就高八度大叫：「阿公！你為什麼要把擦過大便的衛生紙塞在這邊啦？很髒欸！」只見阿公天真無邪地笑著說：「那是錢捏！當然要收好啊！不過妳若找到，就送妳好了！」阿公回話的同時，萬分崩潰的曉菁又在床尾找到好幾張阿公藏的「錢」，於是她回頭對笑到肚子痛的我和君君說：「你們兩個趕快找床讓阿公出去！現在！立刻！馬上！」
【譫妄】
譫妄在加護病房的病人中並不少見，甚至有研究顯示，有高達2/3的加護病房住院病人會出現譫妄的情況。譫妄的病人可能會出現急性的意識混亂、注意力難以集中、難以理解發生在他身邊的事情，嚴重一點甚至會有幻覺的出現，
就像文中的三郎爺爺一樣。
常見造成譫妄的原因有：感染、手術、代謝異常、缺氧、藥物等等。入住加護病房本身，因為加護病房不會是病人熟悉的環境，而且24小時都會有燈光亮著及監視器聲響等等的干擾，所以也是造成病患出現譫妄的原因之一。
▲住進加護病房三分之二的患者都有「譫妄」發生。（示意圖／123RF）
當譫妄出現時，醫療團隊的首先任務就是找出可能造成譫妄的原因並治療它；很多時候，讓病人儘速離開加護病房這類封閉的環境，由熟悉的家人陪伴，並且可以時時提醒他現在是什麼時候，也是治療很重要的一部分。
所以當加護病房的主治醫師跟您說，您的家人可以轉出加護病房時，請不要太害怕抗拒，因為能轉出加護病房，一定是經過我們審慎評估。如果擔心照護相關問題的話，也請跟您的醫師或護理師討論，我們會盡量協助您。不然加護病房的環境不如普通病房舒適，周圍又都是重症病人，隨時可能急救，您的家人也沒有辦法得到良好的休息，又有可能增加出現譫妄的可能，還可能因此被約束起來，相信您一定捨不得讓您的家人這樣辛苦啊！
本文授權自：瓦肯人的碎碎念《啊！哇哉！妳是土地婆邊仔彼個》
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