▲奇美醫學中心全人醫療科主任、神經內科醫師林高章建議，治療慢性偏頭痛，應與應與信任的醫師討論，不要看不好就一直換醫師，畢竟它是一種慢性病。（圖／記者林悅翻攝，下同）
記者林悅／台南報導
偏頭痛病人的表現千變萬化，原先偶發性偏頭痛，因疾病的不了解及忽視，最後變成慢性偏頭痛，合併過度藥物依賴性頭痛，這些場景每天都在醫院上演，偏頭痛是一種病，不像頭痛只是一個症狀，嚴重發作幾乎難以上班或上學，15歲以上盛行率約9.2％，如果包含兒童或青少年，全台約有180-200萬人受偏頭痛所苦。
奇美醫學中心全人醫療科主任、神經內科醫師林高章舉案例指出，1名28歲許姓女子，頭痛病史7年，每次嚴重頭痛發作時都伴隨頭暈噁心，就診過許多醫院急診做過多次電腦斷層，都告知並無異樣。然而頭痛仍然持續發作，到現在必須天天服藥仍然無法完全緩解。許女擔心是否有其他病變，要求醫師做進一步核磁共振檢查，結果還是正常！
另名52歲黃女士，偏頭痛已有30年，時常為嚴重症狀所苦。發作時必須藉著成藥控制，稍緩解卻無法根治，最近因工作關係，頭痛頻率增加，症狀加劇，苦不堪言。經診所醫師轉介，評估是否需要接受拮抗劑注射治療。
林高章醫師說，偏頭痛常常發生在年輕女性，20-50歲居多，而女性忍痛耐力強，不到最後關頭通常不願就診，也因此近來發現慢性偏頭痛有增多的趨勢。何謂慢性偏頭痛？當每月頭痛發作大於15天（其中8天有類似偏頭痛樣的噁心、嘔吐、搏動疼痛感），且連續大於3個月，就是慢性偏頭痛。慢性偏頭痛約占2％，全台約有4萬人承受慢性偏頭痛之苦，或到處看病，或尋求偏方。
然而不正確的服藥觀念（有痛吃不痛就停藥，或天天服用止痛藥）、過度忍痛、醫師診斷不正確、生活壓力、氣候溫差等，通常是壓倒駱駝最後一根稻草，讓頭痛變得難以承受。
本身為台灣頭痛學會理事長的林高章醫師呼籲，對於一直控制不好的頭痛、或每月發作頻率太高、或頭痛強度>6-7度（1-10嚴重度）者、或嚴重影響作息、或影響上學上班的人，宜盡早找頭痛醫師評估，接受完善評估及治療，減少發作，找回生活品質。畢竟醫學發達，目前偏頭痛已有俗稱標靶藥物的治療了。
林高章醫師指出，對於慢性偏頭痛病人，目前除了口服藥物（神經穩定劑、乙型阻斷劑、三環抗鬱劑等）外，肉毒桿菌注射也於2020年2月起經健保署核可使用，估計每3個月可以幫病人省下3萬元的費用。然而由於肉毒桿菌注射需要在頭部31處注射155-195單位桿菌素，阻斷興奮神經物質傳遞以達止痛效果，因此需要專業技巧及認證，且須事先健保審查通過，目前僅限神經內、外科醫師方可執行。此外，2018年美國FDA通過4種類似標靶藥物用於偏頭痛的治療。這是一種偏頭痛主要神經傳導物質CGRP抑制劑，為偏頭痛的治療帶來一線曙光。
林高章醫師建議，不是每個病人都需要注射該類藥物，如果生活作息規律、醫囑規則服藥、適度運動改善體質，約6成病人可以得到緩解；而慢性偏頭痛病人經由適當藥物及衛教，自我調適、減壓、生理回饋機制，也有機會減少頻率及頭痛強度。當藥物治療6周以上都未見改善，或肉毒桿菌注射2次仍未改善，或頭痛發作嚴重度超高（8-10度或以上），或合併叢發性頭痛（一種激烈偏頭痛樣發作，男生多，合併流淚、流鼻水、眼結膜充血），或頭痛發作嚴重影響生活品質等。
林高章醫師建議上述病人，可以和醫師討論，看看是否需要皮下注射CGRP拮抗劑。畢竟藥物不是仙丹，不會一次就完治，雖然臨床實證有1-2成機會達到10％完全無痛的機會，有6成可達到75％的頭痛改善，而有些病人要注射3個月後才見改善。所以需要何種治療模式，應與信任的醫師討論，不要看不好就一直換醫師！畢竟它是一種慢性病！
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