▲北市聯醫吞嚥小組幫助98歲奶奶脫離鼻胃管。（影／北市聯醫提供）
記者洪巧藍／台北報導
吞嚥障礙是許多高齡長者會遭遇的問題，台北市立聯合醫院去年成立跨領域吞嚥治療團隊，有超過百名接受照護的患者成功移除鼻胃管。其中一名98歲的顏奶奶因為失智拒食、嗆咳問題裝上鼻胃管長達10年，子女希望完成母親再次用嘴巴品嚐食物味道的願望，經過10個月的治療、訓練終於順利拔除鼻胃管。
▲98歲奶奶插鼻胃管10年終於可以脫離。（圖／翻攝自北市聯醫影片）
北市衛生局今（16）日舉辦年終記者會，會中分享北市聯醫咀嚼吞嚥障礙照護模式。北市聯醫口腔醫學部主任李雅玲說明，這名奶奶插上鼻胃管已經近十年沒有用過嘴巴吃東西，然而她過去也是熱愛美食的人，子女都希望媽媽可以再次品嚐食物。
北市聯醫跨領域吞嚥治療團隊前往評估奶奶吞嚥能力，也讓家屬充分瞭解舒適進食觀念，指導家屬安全吞嚥方法與餵食技巧，也讓奶奶逐漸克服進食量、進水量、用藥等相關問題，甚至去找尋奶奶記憶中的味道，並且調配成合適的食物質地，鼓勵奶奶用嘴巴吃東西，10個月過去，終於在今年5月順利把插了近10年的鼻胃管移除。
李雅玲表示，顏奶奶拔鼻胃管之後，照顧她的女兒發現媽媽晚上睡覺打呼，睡得很好！這是過去10年來不曾有過，可能都沒有好好睡覺。而看到家屬感激的神情，醫療團隊也獲得相當的鼓勵。
李雅玲指出，台灣使用鼻胃管餵食的比例高，和歐美、鄰近的日本相比至少高出5倍，根據健保署統計，2018年台灣住院患者使用鼻胃管人數有19萬8,393人，其中，台北市就有3萬2,982人，約全國的17%。
然而許多文獻指出，使用管灌餵食恐怕使患者自尊心受損，也會造成食慾降低、胃食道逆流、感染與褥瘡等問題。由於鼻胃管餵食並不會降低吸入性肺炎風險，也不會降低死亡率，美國老年醫學針對中重度失智症患者並不建議給予管灌餵食，仍強烈建議維持經口餵食。
為了改善長者吞嚥問題、減少鼻胃管安置，北市聯醫在2018年7月整合吞嚥相關醫療部科包含：牙科、神經內科、耳鼻喉科、復健科、放射科、營養科等科別組成吞嚥團隊嘗試解決鼻胃管患者的吞嚥問題。截至今年10月為止，共篩檢超過1,200位患者，並有近900人接受照護，當中半數使用鼻胃管。令人欣喜的是，有超過百人，接近1/4成功移除鼻胃管。
李雅玲表示，其實歐美、日本等醫療照護團隊照護病患並不會堅持需使用管灌維持營養攝取，甚至有些剛動完手術的患者，在無法運動的情況下，進食僅為增加脂肪，吞嚥與神經肌肉有關，肌耐力不足，反而讓功能復健效率不佳。而且咀嚼可以回饋至大腦，可以延緩失智的進展。
北市聯醫表示，希望透過早篩跟診斷，達到及早預防或減緩吞嚥障礙的效果，進一步降低鼻胃管的使用率，希望讓民眾可以無管且有尊嚴的度過一生。
讀者迴響