糖尿病也傷「心」！3成患者有心臟病 劃時代研究降低復發率

▲糖尿病也傷「心」！3成患者有心臟病，劃時代研究降低復發率。（圖／示意圖／達志影像）

記者嚴云岑／台北報導

糖尿病患若控糖不佳，容易引發腎病變，但殊不知造成糖尿病的危險因子，也是導致動脈硬化的元凶。根據統計，台灣有超過3成的糖尿病患者，同時併有心血管疾病，在已知患者中，更有超過20%是死於缺血性心臟病。雖然目前臨床上治療患者，都是以阿斯匹靈為主，但最新研究指出，高風險患者並用抗血小板藥物，有望降低15%的中風再發率。有醫師表示，「這是劃時代的研究」。

歐洲心臟病學會年會日前發表一項研究，在收案1萬9000名患有冠狀動脈疾病合併第二型糖尿病患者，分別投予阿斯匹靈與阿斯匹靈和抗血小板藥物，經過連續3年觀察後發現，單獨使用阿斯匹靈治療者，可降低10%不良心血管疾病再發風險，但併用阿斯匹靈與抗血小板藥物者，則可降低到15%，未來有望用於臨床治療上，增加病人存活率。

血脂動脈硬化學會理事長李貽恆表示，糖尿病患者的血栓風險，主要來自血管內皮失能、血小板活性過高、發炎反應等3大機制，這是因為糖尿病患在高血糖的情況下，容易對血管表皮造成傷害，進而導致動脈硬化機率增加，甚至會加速病程發展。臨床上也遇到不少病人，剛放完支架，就因胸痛發作進醫院，未來這些患者，都可搭配抗血小板藥物進一步治療。

李貽恆提到，此次臨床實驗收案患者遍及全球，台灣也有813名案例，為史上最多。在收案的糖尿病患者中，有6成裝有支架、2成曾接受冠狀動脈橋搭手術，2成曾接受冠狀動脈攝影，其中有50%發現阻塞。抗血小板藥物因含有抑制血栓生長因子，對於裝有多根支架的高風險族群，有望帶來不錯的控制成效。

中華民國心臟學會理事長黃瑞仁則表示，合併穩定型心絞痛的糖尿病患，在合併使用抗血小板藥物，效果可能不是這麼顯著，但臨床實驗已證實，曾經接受過冠狀動脈支架手術者，搭配抗血小板藥物可見到些許好處，但出血風險也會略為上升，未來第一線醫師如何在缺血性心臟病和出血之間取得平衡，也是一大考驗。