左肩頸痛...恐是心臟病「轉移痛」！醫師解析肩痛特性分3類

▲肩痛示意圖。（圖／達志影像）

生活中心／綜合報導

肩膀疼痛是現代人相當常見的問題，但肩痛的原因很多，除了骨骼肌肉問題，也可能是心肌梗塞、狹心症、風濕性多發性肌痛症或腫瘤所產生的「轉移痛」。根據疼痛症狀的性質、強度、發生時間等，肩痛可分為3種，衛福部南投醫院復健科醫師林建仲建議，民眾可到診間由醫師檢查確診後，搭配適當的治療。

林建仲表示，肩膀疼痛常見以肩膀的骨骼肌肉系統為主，如旋轉肌疾病、肩盂肱骨關節疾病、肩鎖關節疾病、感染、脫臼及骨折等，但也有少數可能是「轉移痛」(referred pain)所造成肩膀的疼痛如頸部疼痛，心肌梗塞、狹心症等心臟疾病或由橫膈痛轉移來的肩痛；較少見的還有身體潛在其他系統問題所造成肩膀的疼痛，如風濕性多發性肌痛症或是腫瘤所產生的「轉移痛」。

林建仲說，肩痛的診斷倚靠的是臨床上各種資料及證據的集合，除了相關病患基本資料、過去病史及主訴外，還要去探究肩痛發生的確切位置，這個疼痛症狀的性質、強度、發生時間等。

▲南投醫院復健科林建仲醫師。（圖／南投醫院提供）

肩痛的疼痛特性分類可分3種：
一、本體痛（體壁痛）：通常較尖銳，可清楚指出疼痛位置，觸診或活動肩膀時引起疼痛加劇。急性疼痛常見如骨折或脫臼、鈣化性肌腱炎及急性旋轉肌撕裂等，慢性肩膀疼痛則會考慮到五十肩，肩關節夾擊症候群、肩退化性關節炎、頸椎病灶、類風濕性關節炎及部份旋轉肌撕裂等。

二、臟器痛（內臟痛）：定位不易，有時合併有轉移痛，疼痛的感覺有時會被形容成壓迫感、燒灼感或重壓感，如膽囊炎所造成的右肩痛。

三、轉移痛（輻射痛、傳導痛）：上傳內臟痛和皮膚感覺痛的神經有交會，因為平時皮膚痛比起內臟痛更有機會上傳到中樞，所以內臟痛的初期，身體會誤以為那是皮膚傳來的疼痛，這就是「轉移痛」。疼痛的部位並不是病變的部位，如肝癌引起右肩部疼痛就是牽涉痛，這可能是肝癌壓迫附近的膈肌神經所引起的。如只有左肩疼痛又久治不癒，就很有可能有心肌梗塞、狹心症等心臟疾病的危險。

林建仲指出，肩痛患者中有許多是俗稱五十肩的粘黏性肩關節炎、旋轉袖肌腱病變發炎、撕裂傷或單純肩部肌筋膜疼痛，還有滑囊炎、肩部退化性關節炎與運動傷害，診斷出肩部的不同疾病後，除了物理治療、運動治療、體外震波治療外、增生療法及玻尿酸注射對於肩痛的許多疾病也有不錯的療效。

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