健保新制!大醫院門診減量2% 預估一年可減少80萬人次

點評:小病到基層!

▲醫院領藥,健保,醫療,醫院,門診,領藥,排隊領藥,生病,終生照護。(圖/記者季相儒攝)

▲健保署規定今年區域級以上的醫院門診要減量2%。(圖/記者季相儒攝)

記者趙于婷/台北報導

健保署不斷推動醫療分級,但仍有不少人習慣到大醫院就醫。對此,健保署為落實醫療轉診,今年7月開始規定區域級以上大醫院門診必須減量,每年至少要減少2%,5年減少10%,不然健保就不予給付。健保署副署長蔡淑鈴指出,在排除急診、重症患者和原本就是轉診病人後,預估區域級以上大醫院一年門診總量必須減少約80幾萬人次。

蔡淑鈴指出,今年在總額協商時,的確有規定區域級以上的醫院,包括區域醫院和醫學中心必須門診減量,一年減2%,5年減少10%,主要是針對初級照顧病人,包括輕症和穩定的慢性病人,可以經由雙向轉診,必要時到大醫院做檢查,穩定後回到基層照顧。

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但對於門診減量,外界質疑是否會影響到重症病人的醫療權益?蔡淑鈴則表示,醫療分級從去年開始推動,從去年4/1部分負擔調整,到轉診便利,一直到建議雲端系統,都是分級醫療的準備,且去年也針對重症病人提高支付標準,就是希望重症病人醫療權益不要受損。

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▲健保署表示,希望初級病人可以先到基層醫療院所就醫,減少大醫院壅塞。(圖/記者張一中攝)

蔡淑鈴進一步說明,門診減量的2%是經過計算區域級以上醫院「初級醫療」比例的10%,換算成總人次後約是2%,因此才會規定減量2%,措施從今年7/1開始,預估今年區域級以上大醫院一年要減少80幾萬人次,而這些人也是可以回到基層和小醫院治療的初級病症。

而在如何判斷急重症方面的疑慮,蔡淑鈴指出,今年上半年有很多大醫院結合基層醫療院所,成立垂直整合的醫療團隊,進一步瞭解基層醫療院所的醫師專長等能力,透過醫師診斷和醫病溝通,大醫院和基層雙方做好交班,才會進一步協助民眾做轉診,而這也是醫療分級中的雙向轉診,轉到基層就醫還是有保障。

另外,除了限制大醫院門診量,也將進一步針對小診所涉浮報醫療健保給付進行修法,只被查到有檢驗造假等浮報狀況,除浮報款項必須歸還健保署,健保署也會祭出懲罰性罰款,例如罰浮報額的幾倍等懲處。

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