健保新制！大醫院門診減量2% 預估一年可減少80萬人次

▲健保署規定今年區域級以上的醫院門診要減量2%。（圖／記者季相儒攝）

記者趙于婷／台北報導

健保署不斷推動醫療分級，但仍有不少人習慣到大醫院就醫。對此，健保署為落實醫療轉診，今年7月開始規定區域級以上大醫院門診必須減量，每年至少要減少2%，5年減少10%，不然健保就不予給付。健保署副署長蔡淑鈴指出，在排除急診、重症患者和原本就是轉診病人後，預估區域級以上大醫院一年門診總量必須減少約80幾萬人次。

蔡淑鈴指出，今年在總額協商時，的確有規定區域級以上的醫院，包括區域醫院和醫學中心必須門診減量，一年減2%，5年減少10%，主要是針對初級照顧病人，包括輕症和穩定的慢性病人，可以經由雙向轉診，必要時到大醫院做檢查，穩定後回到基層照顧。

但對於門診減量，外界質疑是否會影響到重症病人的醫療權益？蔡淑鈴則表示，醫療分級從去年開始推動，從去年4/1部分負擔調整，到轉診便利，一直到建議雲端系統，都是分級醫療的準備，且去年也針對重症病人提高支付標準，就是希望重症病人醫療權益不要受損。

▲健保署表示，希望初級病人可以先到基層醫療院所就醫，減少大醫院壅塞。（圖／記者張一中攝）

蔡淑鈴進一步說明，門診減量的2%是經過計算區域級以上醫院「初級醫療」比例的10%，換算成總人次後約是2%，因此才會規定減量2%，措施從今年7/1開始，預估今年區域級以上大醫院一年要減少80幾萬人次，而這些人也是可以回到基層和小醫院治療的初級病症。

而在如何判斷急重症方面的疑慮，蔡淑鈴指出，今年上半年有很多大醫院結合基層醫療院所，成立垂直整合的醫療團隊，進一步瞭解基層醫療院所的醫師專長等能力，透過醫師診斷和醫病溝通，大醫院和基層雙方做好交班，才會進一步協助民眾做轉診，而這也是醫療分級中的雙向轉診，轉到基層就醫還是有保障。

另外，除了限制大醫院門診量，也將進一步針對小診所涉浮報醫療健保給付進行修法，只被查到有檢驗造假等浮報狀況，除浮報款項必須歸還健保署，健保署也會祭出懲罰性罰款，例如罰浮報額的幾倍等懲處。