小心糖尿病以重症呈現 有休克死亡危險

▲內分泌暨新陳代謝科醫師劉貴文指出，糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，由於胰島素的分泌缺失，或胰島素阻抗，或者兩者同時存在，而造成高血糖。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

一名45歲林先生因發燒、噁心、嘔吐及腹部疼痛，到衛福部台南醫院掛急診，發現白血球偏高、血糖高達454mg/dl、肝功能異常，經住院深入檢查，發現除感染症外，確定患者是「糖尿病酮酸血症」及肝膿瘍，經補充胰島素、水分、電解質，並進行肝膿瘍引流手術及抗生素治療後，患者發燒退了、血糖也穩定下來，目前接受糖尿病定期回診治療。

內分泌暨新陳代謝科醫師劉貴文指出，糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，由於胰島素的分泌缺失，或胰島素阻抗，或者兩者同時存在，而造成高血糖。隨著飲食與運動習慣的改變，糖尿病人口數也快速增加；糖尿病發生的年齡也有年輕化的趨勢，罹患糖尿病的年齡層逐漸下降，台灣學童新發生的糖尿病是以第2型糖尿病為主，而且常伴有肥胖和高血壓，這是值得大家特別注意的。

典型的糖尿病症狀是「3多1少」。「3多」指的是多吃、多喝、多尿，「1少」指的是體重減少，然而很多病人卻沒有任何症狀，有些病人會以緊急的「高血糖急症」（糖尿病酮酸血症、高滲透壓高血糖狀態）來表現，住院後才發現自己有糖尿病。治療糖尿病的目的，不只是為了緩和「3多1少」的症狀，也為了避免慢性併發症的發生、再發生或惡化。

糖尿病慢性併發症包括小血管併發症（視網膜病變、腎病變、神經病變）和大血管併發症（冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病、缺血性腦中風）。這些併發症不僅威脅糖尿病患者的生命和健康，也影響他們的生活品質。

▼ 第二型糖尿病是多重病因的複雜疾病，惟核心病理還是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。（圖／記者林悅攝）

糖尿病分為4大類：第1型糖尿病、第2型糖尿病、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病；其中臨床上最見的是第2型糖尿病。第2型糖尿病是多重病因的複雜疾病，它的致病機轉包括胰島素分泌缺失（β細胞數量和或功能受損）、胰島素利用障礙（肝臟、肌肉和脂肪組織產生胰島素阻抗）、腸道分泌的腸促胰素下降或功能異常、胰臟α細胞分泌升糖素增加、腎臟增加糖類再吸收和腦部的胰島素阻抗；它的核心病理還是胰島素分泌缺失和胰島素阻抗。

飲食、運動和藥物是糖尿病治療的3大支柱。因此，在治療上，除了按時服藥或打胰島素，同時也不可忽略飲食控制和規律的運動。糖尿病罹病時間越長，β細胞可能也會漸漸衰退，這時臨床醫師就會面臨跟病人討論使用胰島素的問題；各種胰島素劑型，各有其優缺點，要視病人的情況、醫護人員的熟悉度、病人（甚至家屬）的接受度和配合度，來選擇最適當的治療方式，以達到最佳的療效。

劉貴文醫師說，為了更好的生活品質及避免糖尿病的併發症，糖尿病的患者應該盡早把血糖控制好，尚未得到糖尿病的民眾，也要有良好的生活型態，以預防第二型糖尿病的發生。

▼ 糖尿病罹病時間越長，β細胞可能也會漸漸衰退，這時臨床醫師就會面臨跟病人討論使用胰島素的問題。（圖／記者林悅攝）