每天超過23萬人服用 吃「安眠藥」你應該知道的事

點評:你吃嗎?


▲吃安眠藥你應該知道的事。(圖/達志示意圖,下同)

文/趙堅

有睡眠困擾,在醫師開處方服用安眠藥後,可能因錯誤服用方法感覺愈吃愈沒效,臨床上常見3錯誤服用法,包括患者抱著試看看心態躺床,睡不著才吃及採取極端停藥,還有跟親友亂換安眠藥。要注意的是,長期吃安眠藥失智風險增高,更年期失眠要搭配賀爾蒙治療,安眠藥可減量或不使用用,服用安眠藥不要超過一個月,以免產生依賴與成癮性。

急速停藥易反彈
安眠藥最好按醫囑服用,通常是在預定就寢前半小時至1小時配開水服用;若患者先躺看看,等發現睡不著,心情會更焦慮,這時才吃藥,藥效易打折扣、也易影響隔天精神,如本來的安眠藥物約有6~8小時作用時間但拖太晚才吃,隔天又要照平常預定時間醒來,易因藥效未退頭昏不適。

也有患者想戒安眠藥採急速停藥;即突然全部停藥,若貿然停藥,身體無法適應,恐加重失眠,停藥應採溫和漸進式法, 如吃藥達2周~1個月且較少失眠,可慢慢減藥。若只吃1顆先減1/2顆;如果吃2~3種助眠藥,則一次選1種戒掉1/4顆,觀察1周,睡眠沒受影響,再按此法慢慢減量。

還有常見在老人家身上,抱著呷好道相報、愛跟親友亂換安眠藥,每種安眠藥物的作用時間、機轉不一樣,醫師往往是根據患者的睡眠障礙形態、日常作息等,選出最合適的藥物,亂換藥吃,不僅可能無效,還可能造成危險,呼籲勿亂換藥。

長期吃安眠藥 失智風險增高
根據研究,長期服用抗過敏藥、抗花粉熱藥及安眠藥,可能導致腦部縮小,同時罹患失智症的風險也會提高。美國印第安納大學醫學院對451名已退休的年長者進行完整的記憶與認知測驗,同時使用核磁共振(MRI)掃瞄腦部的組織,利用正子電腦斷層掃描(PET)測量腦部新陳代謝功能。

研究結果發現,使用抗膽鹼藥的60名病患在認知及短期記憶測驗的表現,低於未服用藥物的老人,用藥的病患同時有初期失智症的病徵。使用抗膽鹼藥的病患的腦部活動也較緩慢,不論是整體腦部或與記憶有關的海馬部位活動力都減緩,研判是罹患早期阿茲海默症。


▲長期吃安眠藥,失智風險增高。

長期服安眠藥 停藥困難
不少安眠藥號稱可以治療失眠,廣告宣稱,只要睡覺前幾分鐘服藥,就能一夜好眠。美國慈善醫學中心內科醫師接受訪問時指出,許多民眾並不瞭解,安眠藥可能產生藥物風險、副作用,這些藥物都很安全,藥物耐受性也都很不錯,不過一旦不當使用,就會出問題。

當一個人長時間服用安眠藥處方藥,藥物劑量就會越加越重,才能達到效果,但藥物劑量過高,卻可能造成睡眠時呼吸受到抑制,嚴重甚至可能導致死亡。為了減少藥物副作用風險,患者服用安眠藥時間不宜超過一、兩星期。如果是短期睡眠障礙,為了重新建立正常睡眠模式,可以考慮暫時使用安眠藥,但如果用藥時間超過七到十天,就可能出問題。  

長期吃安眠藥上癮的人,身體和心理都對安眠藥變得有依賴性。患者經出現的症狀包括:非要吃安眠藥不可、停藥或減量會出現戒斷症狀、一直想取得安眠藥、對藥物產生耐受性、對以前喜好的事物失去興趣、人變得邋遢不修邊幅、否認濫用安眠藥、承擔個人和社會的責任的能力降低,以及服用的安眠藥無法減量。

上述症狀甚至只要出現其中一、兩項,就可能有上癮的問題。安眠藥成癮不僅會導致生活品質惡化,且可能危害健康。過度依賴安眠藥伴隨而來的是藥愈吃愈重,有濫用藥物之虞,而且可能導致憂鬱症,增加自殺的風險。有研究指出,老年人服用安眠藥緩解失眠之苦,但一旦上癮,容易導致認知能力下降,更可能造成神經功能退化。


▲長期服安眠藥,停藥困難。

急性不改善 當心變慢性
失眠可分為急性和慢性,急性失眠和外在壓力、生活習慣改變等因素有關,但如果持續時間一長,就可能演變成慢性,如果這時又發展出不利睡眠的習慣與行為,例如作息不正常、亂睡一通、引起憂鬱焦慮等,惡性循環之下,必要時就要進行治療。

藥當放鬆劑 一吞數十顆
想治療失眠,可分為吃安眠藥或非藥物的心理治療兩種,選擇吃安眠藥也許一開始就能有助眠效果,許多人也認為比較方便省時,但不乏也有濫用安眠藥的案例。有病患長效、短效混著吃,一天就吞了30、40顆,把安眠藥當成疲累時候的放鬆劑。

同劑吃一周 就可能上癮
想減少安眠藥濫用,除了醫師開藥要自律,病患也要矯正心態,警覺安眠藥的副作用,「服用安眠藥,同一種劑量吃一個禮拜,就可能會上癮。」使用安眠藥治療的時候,一定要和醫師保持密切聯繫,急性期吃個3、5天就該換藥,然後慢慢減藥,需要時才吃,前後不超過兩周。


▲安眠藥只能緩解失眠症狀,不能根治。

不是不能吃 要懂得停藥
「安眠藥不是不能吃,但要知道怎麼停藥,安全使用。」安眠藥除了容易有上癮、濫用問題,長期大量服用,也會造成認知缺損,影響中樞神經,有人就感覺吃了安眠藥後,記憶力衰退。其實對一些病況較單純的失眠病患來說,吃安眠藥不能治本,不如改變睡眠習慣。安眠藥上癮之後,一旦不吃,可能出現戒斷難受現象,例如昏迷、焦慮、暴躁等,所以也不能貿然停藥,應尋求相關門診,一步步擺脫安眠藥。

安眠藥只能緩解失眠症狀
為避免病人以逛醫院方式囤積、濫用安眠藥,衛生署公告﹁安眠藥使用指引﹂,要求醫師在開藥時嚴格把關,一次開藥不得超過四周,而醫師則提醒,安眠藥只能緩解失眠症狀,不能治療失眠,有失眠困擾者應透過就醫找出失眠原因。

國內每天有超過二十三萬人服用安眠藥,安眠藥濫用時有所聞,還有病患嚴重成癮,連續多年自行施打安眠鎮定劑,急診常看到安眠藥濫用病例,而一次吞五、六十顆的大有人在。有的患者則是不依指示服藥,每次都一不小心多吃幾顆,造成耐受性,越吃越多,而成癮之後,只要一不吃就出現焦躁不安、盜汗、心跳加快等戒斷症狀。病人為囤積藥物,會遊走各醫院,或以健保、自費交錯使用方式囤積藥物,而國內常用的幾類安眠藥屬苯二氮平類安眠鎮靜劑,都具成癮或健忘的性質。

服用安眠藥不要超過一個月,以免產生依賴與成癮性,並且配合醫囑慢慢停藥;失眠原因很多,有的是單純睡眠障礙,有的則因為憂鬱症、焦慮症所引起,服用安眠鎮靜劑能幫助肌肉鬆弛、抗焦慮、減緩失眠症狀,但無法徹底治癒失眠,民眾應就診找出失眠原因。

本文作者:趙堅 現任台大醫院婦產科醫師
文章轉自:趙堅臉書網誌


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