醫療爆量衝擊點值！健保提40億補貼「中西醫3部門都有」等薛瑞元拍板

▲健保署長石崇良。（圖／記者洪巧藍攝）

記者洪巧藍／台北報導

今年新冠降級解封之後，國內門診醫療爆量，連帶衝擊健保點值下滑，醫界紛紛喊出盼政府補貼。中央健保署署長石崇良今（15）日宣布，將動支其它預算的「非預期風險及非預期政策改變所需經費」進行補貼，不足處則動用今年行政院挹注健保基金預算，包含中醫、西醫基層（診所）、醫院3大部門都有，總計補貼金額約40億。至於詳細計算方式、金額，等待衛福部長薛瑞元拍板決定。

因應健保點值問題，中央健保署在15日召開的健保會中提出：因新冠疫情造成各部門總額112年醫療費用顯著影響，提請動支其他預算之「調節非預期風險及其他非 預期政策改變所需經費」項目案。

石崇良會後特別出面說明，相較108年疫情前，今年到10月為止的健保新冠、類流感就醫統計，不管在西醫基層（診所）或者醫院端都是明顯增加，就醫量從今年4月、第二季之後明顯上升，8~9月份逐漸下降，但10月份又高起來。

國內在今年3月20日之後新冠肺炎輕症免隔離通報，且治療從公務預算回歸健保；另一方面，防疫措施鬆綁讓國內免疫負債效應影響，類流感就診增加。石崇良說，這兩個年度（112年與108年）類流感診斷變化情形，部分可以解釋點值為何有這麼大變動。

▲▼西醫基層（上）、醫院（下）的COVID-19及類流感案件就醫次數統計－112年 （藍色實線）vs. 108年（虛線）。（圖／健保署提供）

至於總額編列為何會有此落差？石崇良解釋，總額預算採取前瞻式預算模式，前一年決定下一年的支出，今年總額是去年疫情中決定，當時疫情影響，對未來還不清楚，且當時多數新冠患者都是公務預算支應，總額預估上沒有包含這些影響。

考量這些不易預估的情況，健保在其它預算有「非預期風險及非預期政策改變所需經費」項目編列約8億元，石崇良說，過去沒有動用機會偏多，最後就會滾入安全準備金，當預估失準時，才會進行動用。

當健保點值下降至0.9元以下，就符合動支條件！石崇良說，目前評估中醫、醫院兩部門在第一季、第二季都符合動支條件，西醫基層則是僅有第二季符合條件，透過和基期（108年）相比，差距處用1點1元進行補貼，各區重新計算平均點值後，若點值仍低於0.9元，就會再補足至0.9元。

石崇良表示，評估西醫基層與中醫補貼較無爭議，估計補貼11億元；至於醫院雖然同樣邏輯回補，預期補貼30億元，但計算方式比較複雜還要討論，初估總計會補貼約40億元。

▲醫改會董事長劉淑瓊，資料照。（圖／記者湯興漢攝）

不過相關費用可能涉及健保安全準備金，健保會委員、醫改會執行長劉淑瓊不滿指出，健保會委員認同非預期風險的補救，但基本上都反對由安全準備來支出這筆補助，她說，安全準備金主要是為了收支連動、不漲民眾保費的大水庫，不該拿來補因為醫療服務量提高而造成的醫療機構虧損。

石崇良則解釋補貼經費來源，會先從非預期風險及政策改變預算的8億元，另不足處則是行政院今年撥補給健保240億公務預算，至於年終經結算後剩餘款則滾入健保安全準備金。

石崇良強調，當然補貼方式、經費出處，各界還有不同看法，會蒐集意見後具體呈現給衛福部做最後決定；至於何時定案，可能基層（中醫、西醫基層）、醫院一併處理，但如果醫院方案還要討論，不排除基層先實施。