不只北市聯醫!門診減量「異常申報」 另有5家醫院被揪出

▲健保說明市聯醫異常申報。(圖/記者嚴云岑攝)

健保署醫管組組長李純馥。(圖/記者嚴云岑攝,下同)

記者嚴云岑/台北報導

健保署107年7月起要求區域級以上醫院門診減量2%,北市聯醫被爆出為達標,以大量的「診察費為0」錯誤申報。健保署今(11)日召開臨時記者會說明調查結果,第一季除了北市聯醫外,還有5家醫院因異常申報遭健保追扣,總金額也從原本的1.1億增長為2.26億,但北市聯醫就佔了5500萬。

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健保署醫管組組長李純馥表示,「診察費為0」適用於復健同療程整合、待檢及洗腎等病患申報,健保署在排除項目增長情形,挑出全國增長超過10%的院所進行檢視,發現北市聯醫在第一季的申報中異常增加。

李純馥表示,健保透過大數據分析,發現異常申報的4大項目除了「診察費為0」外,還有將「穩定」病人調整為「不穩定」、重大傷病案件大幅增長、門診手術排除項目等。

▲健保說明市聯醫異常申報。(圖/記者嚴云岑攝)

▲健保署台北業務組副組長劉玉娟。

她舉例,穩定變不穩定多見於糖尿病患申報;重大傷病大幅增長則為癌症病人來院看感冒,卻申報為重大傷病;門診手術排除項目,則是有醫院申報門診開白內障,卻找不到門診手術醫令。

李純馥提到,健保署今年7月公佈14家第一季門診減量未達標院所,總共追扣1.1億,但後經健保數據分析,發現除了市聯醫外,還有5家醫院「表面上」達標,又再追扣1.16億,總計追扣金額為2.26億。至於是哪5家,健保署不願透露。

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示,北市聯醫第一季「診察費為0」的異常申報量,從幾百件增長為幾萬件,成長了64倍,6月開始行文給北市聯醫了解,經過多次公文往返,終於在11月25日確認異常案件有3萬2千多件,總共需追扣5500萬元,第二季疑似也有異常申報情形,目前仍在調查中。

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