不只北市聯醫！門診減量「異常申報」 另有5家醫院被揪出

▲健保署醫管組組長李純馥。（圖／記者嚴云岑攝，下同）

記者嚴云岑／台北報導

健保署107年7月起要求區域級以上醫院門診減量2%，北市聯醫被爆出為達標，以大量的「診察費為0」錯誤申報。健保署今（11）日召開臨時記者會說明調查結果，第一季除了北市聯醫外，還有5家醫院因異常申報遭健保追扣，總金額也從原本的1.1億增長為2.26億，但北市聯醫就佔了5500萬。

健保署醫管組組長李純馥表示，「診察費為0」適用於復健同療程整合、待檢及洗腎等病患申報，健保署在排除項目增長情形，挑出全國增長超過10%的院所進行檢視，發現北市聯醫在第一季的申報中異常增加。

李純馥表示，健保透過大數據分析，發現異常申報的4大項目除了「診察費為0」外，還有將「穩定」病人調整為「不穩定」、重大傷病案件大幅增長、門診手術排除項目等。

▲健保署台北業務組副組長劉玉娟。

她舉例，穩定變不穩定多見於糖尿病患申報；重大傷病大幅增長則為癌症病人來院看感冒，卻申報為重大傷病；門診手術排除項目，則是有醫院申報門診開白內障，卻找不到門診手術醫令。

李純馥提到，健保署今年7月公佈14家第一季門診減量未達標院所，總共追扣1.1億，但後經健保數據分析，發現除了市聯醫外，還有5家醫院「表面上」達標，又再追扣1.16億，總計追扣金額為2.26億。至於是哪5家，健保署不願透露。

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示，北市聯醫第一季「診察費為0」的異常申報量，從幾百件增長為幾萬件，成長了64倍，6月開始行文給北市聯醫了解，經過多次公文往返，終於在11月25日確認異常案件有3萬2千多件，總共需追扣5500萬元，第二季疑似也有異常申報情形，目前仍在調查中。

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