大醫院疑為錢「輕症改重症」 健保署長發函要求尊重專業

▲健保署。(圖/記者林信男攝)

▲大醫院疑為錢「輕症改重症」,健保署長發函要求尊重專業。(圖/ETNEWS資料照)

記者嚴云岑/台北報導

為落實分級醫療,健保署對區域級以上的醫院訂定輕症病人限縮政策,若超過規定額度,就會核扣給付點數,許多大醫院營收皆受影響。不過,現傳出有些醫院為了止血,要求醫師更改診斷碼「加重」病情。健保署證實,第一季監測確實發現有一些醫院「怪怪的」,署長李伯璋也於6月底發函給各大醫院,要求尊重醫師專業。

根據媒體報導,分級醫療上路後,北部有醫學中心財庫大縮水,第一季營收短少6千多萬,為了搶病人,甚至在醫師電腦安裝提醒系統,建議避免使用輕症診斷,以免影響申報。

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健保署專委張溫溫今(12)日受訪時表示,門診診斷代碼共分為5項,第一項為主診斷,後4項為次診斷,健保都是依照主診斷給付點數。今年第一季監測南北各一家醫學中心卻發現,有些糖尿病、高血壓病患的次診斷被往前挪,感冒等最有可能的主診斷,卻被挪到第二項、第三項,其中又以北部醫學中心最嚴重,約有1成診斷代碼出現異常。

張溫溫表示,自4月推行分級醫療以來,各大醫院輕症皆有微幅下降,但部分醫院一下掉得太快,才會引起疑竇,健保署已要求醫學中心釐清診斷的正確性,以免影響未來流行病學大數據分析,署長李伯璋也發函給各大醫院院長,要求尊重醫師專業,正確填寫疾病編碼。

張溫溫提到,今年醫院總額共4千億點(1點約等於1元),就算醫院真的超收病人,扣除的錢還是會回歸總額,整體影響不大,但若為了營收,在診斷項目上動手腳,健保絕不容許。由於目前無法證實是否為不實申報,只能用勸導方式要求醫院改善,並持續推動分級醫療,讓輕症病患下轉到地區醫院或診所。

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