大醫院疑為錢「輕症改重症」 健保署長發函要求尊重專業

▲大醫院疑為錢「輕症改重症」，健保署長發函要求尊重專業。（圖／ETNEWS資料照）

記者嚴云岑／台北報導

為落實分級醫療，健保署對區域級以上的醫院訂定輕症病人限縮政策，若超過規定額度，就會核扣給付點數，許多大醫院營收皆受影響。不過，現傳出有些醫院為了止血，要求醫師更改診斷碼「加重」病情。健保署證實，第一季監測確實發現有一些醫院「怪怪的」，署長李伯璋也於6月底發函給各大醫院，要求尊重醫師專業。

根據媒體報導，分級醫療上路後，北部有醫學中心財庫大縮水，第一季營收短少6千多萬，為了搶病人，甚至在醫師電腦安裝提醒系統，建議避免使用輕症診斷，以免影響申報。

健保署專委張溫溫今（12）日受訪時表示，門診診斷代碼共分為5項，第一項為主診斷，後4項為次診斷，健保都是依照主診斷給付點數。今年第一季監測南北各一家醫學中心卻發現，有些糖尿病、高血壓病患的次診斷被往前挪，感冒等最有可能的主診斷，卻被挪到第二項、第三項，其中又以北部醫學中心最嚴重，約有1成診斷代碼出現異常。

張溫溫表示，自4月推行分級醫療以來，各大醫院輕症皆有微幅下降，但部分醫院一下掉得太快，才會引起疑竇，健保署已要求醫學中心釐清診斷的正確性，以免影響未來流行病學大數據分析，署長李伯璋也發函給各大醫院院長，要求尊重醫師專業，正確填寫疾病編碼。

張溫溫提到，今年醫院總額共4千億點（1點約等於1元），就算醫院真的超收病人，扣除的錢還是會回歸總額，整體影響不大，但若為了營收，在診斷項目上動手腳，健保絕不容許。由於目前無法證實是否為不實申報，只能用勸導方式要求醫院改善，並持續推動分級醫療，讓輕症病患下轉到地區醫院或診所。