核刪最多罰3倍!遭內閣點名無作為 健保2新政10月上路

▲宜蘭診所醫汪立偉7月因不滿健保刪過頭,2度北上抗議。(圖/記者嚴云岑攝)

記者嚴云岑/台北報導

民進黨盛傳年底將對內閣進行微調,衛福部被控健保核刪、轉診制度與醫療評鑑制度改革無作為,被列在人事異動名單內。健保署表示,健保已在7月與8月分別進行具名核刪以及核刪點數回歸3倍上限,最快10月1日可上路,預計可大幅改善第一線醫師對健保核刪制度的負面反應。

宜蘭和信診所院長汪立偉醫師,7月因不滿健保核刪「刪過頭」,二度赴健保署抗議,在署長李伯璋親自下樓關懷,並說明健保署決定縮減核刪回推的倍數後落幕。汪立偉日前更透過即時通訊軟體Line傳訊給李伯璋,為兩次抗議致歉,更寫道「只要刪的合理,絕無怨言」、「署長加油!」

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▲經溝通後,汪立偉事後傳Line向李伯璋致歉,並表示「只要刪的合理,絕無怨言」。(圖/李伯璋提供)

衛福部長林奏延與健保署長李伯璋在520上任後,便積極推動健保改革,希望降低基層醫護人員對核核刪的反感。7月中率先開放婦產科等7大科別於10月起實施「具名審查」,並建立可提出異議的VPN平台,暢通專業對話機制。8月初更訂出將有共識的核刪點數行一定倍數回推,減少核刪點數回推之衝擊。

健保署指出,為使醫療資源合理使用,健保自開辦以來,即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性。抽樣方式分為「隨機抽樣」及「立意抽樣」,前者若發現院所有不符給付條件之個案,會依比例回推核減申報點數,後者則依特定條件進行專案抽審,核刪結果不回推。

▲健保署長李伯璋。(圖/記者嚴云岑攝)

健保署於8月2日邀集醫界代表共同研議修訂「全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」,初步規劃核刪點數以回推3倍為上限,待完成預告及公告程序之後,最快10月1日即可上路。此一修訂預期可大幅改善第一線醫師長期以來對健保核刪制度之負面反應。

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