▲箭頭處為眼白結膜急性水腫。（圖／天主教聖馬爾定醫院提供）
文／郭淑貞
身為眼科執業醫師，多年來我看病，也看人。例如：在醫院的早上門診時段，掛號能拔得頭籌的病患，通常是非常早起的老人家，極少是在學的學生；但偶爾會有例外，尤其還令人印象深刻。
有幾次上午門診，我意外發現我的第一位患者是年輕的孩子，一般來說，在這個平日該上學、假日在賴床的時間，孩子出現在診間，一定是發生什麼事了？如果孩子很鎮定，沒外傷，旁邊的父母卻焦急的不得了，十之八九，主述是這樣的：「孩子早上一起床眼睛有點紅，就揉了一下，哪知道眼睛就腫起來，眼白長了一塊肉，黑眼珠就不見了…」
「清晨七點，消失的黑眼珠」聽起來真是好嚇人，但一旁的孩子眼睛腫歸腫，態度上卻鎮定自若，跟父母的緊張反差真大。這時候，我的經驗總是先看病人，再安撫家人，最後才檢查病人的眼睛，是不是跟大家想的順序不同？因為我心裡知道答案了嘛！答案就是：因為眼白結膜急性水腫，漲起來的眼白結膜圍住了黑眼珠角膜，就好像黑眼珠陷沒在一團白色荔枝果肉裡，起因是因為眼睛過敏發癢，更正確的說，是因為：眼睛癢「就揉了一下」。
▼眼睛發炎或是過敏發癢，都會讓人忍不住想揉一下。（圖／東森新聞資料畫面）
眼睛是身體暴露在外界環境的第一道防線，面對各式各樣的環境過敏原，眼結膜也跟鼻黏膜、氣管黏膜、皮膚一樣，都是前線作戰單位，前線作戰單位的第一要求就是要「反應快」，要很早就反應出身體已經遇到對手了。常見的環境過敏原，例如：花粉、家裡的塵蟎、寵物的毛屑，甚至是空氣中某些懸浮微粒…，當身體發生過敏時，體內就會產生一連串的過敏反應，導致症狀如眼睛紅、皮膚癢、打噴嚏、流鼻水等。
眼睛過敏最常發生在眼結膜，眼結膜是一層覆蓋在眼球白色鞏膜上，薄薄一層很像保鮮膜的黏膜組織。眼結膜過敏時，結膜裡許多細小的微血管擴張，帶來許多第一線的白血球士兵、免疫球蛋白戰車，還有大量的細胞激素大砲，這時候眼白通常看起來微紅略腫，有少許分泌物，患者會覺得眼睛癢癢的不太舒服。有的患者會直覺地揉了一下，若是不巧，結膜以為揉這一下是要全面開戰的信號，細胞激素大砲火力全開，充血的微血管釋放出大量的水分進入結膜組織中間，把這薄薄的結膜撐大，接著就腫起來，結膜能擴大的範圍只能向外，外觀看起來就好像是長了一塊「荔枝肉」一般，有時還會延伸到黑眼珠角膜的領空，嚇到旁觀的家人。
但是這嚇人的症狀，倒是不難對付，首先，我們必須了解，過敏是不會傳染的，大部分過敏性結膜炎發作常常是短暫或陣發性，且很少造成視力上的影響；所以，面對眼睛急性過敏時的不舒服症狀，一定要先忍住止癢的衝動，不要揉，用抗過敏眼藥水對付它，可以適當的冰敷，休息一下，讓結膜上的過敏戰事冷卻下來，結膜水腫自然就緩緩退潮，短時間內便會回復眼睛黑白分明的明眸美目。
不過，過敏雖是小問題，卻也常是惱人的老問題。我的過敏患者幾乎每個都可以說出一篇對過敏長期戰史，有的會問是不是爸爸媽媽遺傳的，有的想作過敏原檢查，有的說家裡已經沒有一片窗簾地毯留下來，還有的吃了很多調養的益生菌…。
大致而言，病患長期對抗過敏的方向是正確的。過敏是一種體質，自然受父母影響；避免接觸過敏原是最重要的，至於怎樣得知自己的過敏原為何，臨床上過敏原檢查可以作為參考，但實際上的觀察更是王道，例如：季節型過敏通常是指對植物的花粉或孢子過敏，病患本身常有氣喘，過敏性鼻炎等病史。長年型過敏則是因為對塵蟎、黴菌、寵物毛屑等過敏所引起。所以，春天到戶外散步時，要避開花多的地方，或者帶上口罩或防風眼鏡，家裡的裝潢上要避免布窗簾、毛地毯材質，棉被枕套常曬太陽，都是很好的方法。
▼家中毛小孩的皮屑也是過敏原之一。（圖／達志／示意圖）
當過敏結膜炎發作時，那真是很難受的；臨床上，要一開始就用上抗過敏藥物予以治療，因為過敏反應是連鎖風暴效應，一開始防微杜漸效果是最好的，有的病患擔心藥物依賴問題，延遲了治療，等過敏反應發作厲害時才用藥，反而多受罪。對於藥物，適度的憂慮是合理的，所以我鼓勵病患勇於提出用藥的問題跟醫師討論，依病狀選擇適當的局部抗組織胺、肥胖細胞安定劑、局部非類固醇性抗發炎藥劑，甚至必要時使用局部類固醇、人工淚液等。
大部分的過敏性結膜炎屬於季節型、長年型；少部分屬於相對頑強型，例如：接觸性過敏、異位性角膜結膜型、春季型角膜結膜型、巨乳突結膜型；因此在診斷上必須確定過敏類型，因應不同病患自身的狀況來訂定治療計劃。
結膜發炎時，有許多不同的病因。過敏是一大宗，另一大宗是傳染性結膜炎；兩者初期症狀非常相似，都會很癢、很腫、紅眼睛、有分泌物，兩者治療方向完全不同，所以民眾不太容易自行分辨，得到的是哪一種結膜炎？最好還是請醫師幫忙診治，才能對症下藥。
至於，傳說中門診第一號，那孩子清晨七點消失的黑眼珠，在經過適當的治療衛教後，已於極短時間內再現光明，回學校上課了，請大家不要擔心。
本文作者：天主教聖馬爾定醫院眼科主治醫師郭淑貞
讀者迴響