文／大家健康
陳家兄弟姊妹四人都有糖尿病，大哥罹患糖尿病25年，未妥善控制的他，心臟已裝了好幾個支架，時時擔憂心肌梗塞而猝死，而血管病變引發的腎衰竭，也讓他要洗腎，生活變得很沒品質；血糖控制不佳的三弟，也做過心臟繞道手術。
相對地，二哥和小妹遵循醫師指示，飲食控制加上運動，配合定期檢查，罹病約20年也沒出現併發症。
糖尿病關懷基金會董事長、臺北仁濟院總院院長戴東原引述糖尿病學會統計，一位成年人若40歲罹患糖尿病，他的壽命與一般人相較，女性平均少了6.1歲，男性少了5.6歲。
原因是糖尿病屬於「沉默的殺手」，很多人在糖尿病初期，沒有任何症狀，忽略控制飲食和血糖的重要性，等到出現症狀，血管已相當程度病變，之後很容易引爆心臟病、中風、洗腎等併發症。
糖尿病學會理事長、臺中榮民總醫院院長許惠恒指出，若用一句話總括糖尿病的併發症，就是「血管病變」，因此導致全身出現各種併發症。
糖尿病人冠狀動脈疾病機率 是一般人的2∼4倍
戴東原醫師表示，由於大血管狹窄病變，糖尿病人發生冠狀動脈疾病、中風的機率，是一般人的2∼4倍，在臺灣約有10％糖尿病患者，最後因冠狀動脈疾病而死亡，雖比歐美國家統計的比例低，仍不可忽視對健康的威脅。忽視對健康的威脅。
冠狀動脈是供應心臟血流的大血管，冠狀動脈狹窄，供應心臟血流不足，就造成冠狀動脈疾病。依冠狀動脈狹窄的嚴重程度，會出現「心絞痛」或「心肌梗塞」，說明如下：
◆快走跑步後會胸悶胸痛恐動脈阻塞引發「心絞痛」
例如：快走、跑步、爬坡或生氣時，因冠狀動脈狹窄，無法及時提供心臟收縮所需的血流與氧氣，這時可能出現胸悶、胸痛症狀，稱為「心絞痛」
◆胸部劇痛、呼吸困難 當心猝死殺手「心肌梗塞」
當冠狀動脈阻塞更嚴重，或出現血塊堵住狹窄處，心肌因長時間缺血而導致心肌壞死，稱為「心肌梗塞」，屬於晚期的冠狀動脈疾病。心肌梗塞的病人會出現胸部劇痛、呼吸困難、昏厥等症狀。
一旦心絞痛、心肌梗塞 如何治療？
當心絞痛發生時，必須盡快休息或服用硝酸甘油片。戴東原醫師提醒，若心絞痛發作時，舌下先含一片硝酸甘油片，10分鐘後仍感覺疼痛，再含一片，再10分鍾仍持續疼痛，則可能已心肌梗塞，須盡速送急診。
想確認血管阻塞情況哪些檢查可幫上忙？
戴東原醫師表示，即使大血管已狹窄50％，病患平常沒什麼症狀，為了要抓出冠狀動脈疾病，目前有3種主要檢查方法：運動心電圖、電腦斷層、心導管檢查。
1、運動心電圖
這是糖尿病冠狀動脈疾病併發症的高危險群，最常用的檢查方法。不過，做運動心電圖有風險，因為運動心電圖檢查會讓受檢者跑到幾乎喘不過氣，已有冠狀動脈阻塞者，可能因心臟負荷增加，發生心肌梗塞機率。因此做運動心電圖，最好有醫師在旁監督，以防突發狀況。
2、高速電腦斷層冠狀動脈血管攝影
臺灣的大型醫院通常有128切、256切，甚至最高有640切的電腦斷層，可供冠狀動脈血管攝影，可查覺冠狀動脈狹窄及鈣化程度。
戴東原醫師表示，128切以上的電腦斷層，不需服用降低心跳的藥物，即可獲得清楚影像，患者所暴露的X光劑量也更低。
第二型糖尿病人通常是中年後被診斷，既使無任何症狀，最好是做一次鉈201同位素的運動心電圖，如無心肌缺血現象，且糖尿病控制良好，之後每2∼3年需追蹤一次。
3、心導管檢查
許惠恒醫師指出，做心導管檢查的好處是，有問題可直接治療，例如透過心導管在冠狀動脈做氣球擴張術或放置支架。
不過，心導管屬於高危險的侵入性檢查，醫師通常會先做非侵入性檢查，例如運動心電圖或電腦斷層，當高度懷疑為冠狀動脈阻塞時，才做心導管檢查，確定冠狀動脈阻塞程度並做治療。
健保給付心導管檢查，但若需放置支架，則視支架種類、放置之支數，從健保給付到自費數萬元不等。
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