醫事人員詐領健保「狠過去年」 1至10月就A走1.4億!

感應式健保卡。(圖/記者趙于婷攝)

▲醫事人員詐領健保「狠過去年」,1至10月就A走1.4億!(圖/資料照/記者趙于婷攝)

記者嚴云岑/台北報導

醫療資源本該好好珍惜,但詐領健保金額卻逐年攀升!健保署統計,今年1月至10月,共有280家醫療院所涉嫌詐領健保,金額高達1.4億元,其中又以西醫基層114家佔大宗,醫院也有18家。

一名張婦人涉嫌冒充精神病患至多家醫院就診,再向保險公司詐領保險金,健保署也配合檢調偵辦,針對案內就醫情形進行相關資料審查及分析,如發現有醫事人員涉有詐領健保之情事,將依健保相關規定處辦。

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健保署違規查處室副組長黃拱恆表示,去年健保遭詐領金額約9000萬元,健保署祭出1.6億元裁罰,今年1至10月詐領金額就高達1.4億元,健保署已開罰1.6億元,若加上11、12月數據,總詐領金額有望再攀高。

 ▲醫院,門診,掛號,領藥,輪椅,排隊領藥,老年,生病,病房,走廊,健保,醫療,終生照護(圖/記者姜國輝攝)

▲醫院掛號示意圖。(圖/記者姜國輝攝)

黃拱橫提到,對於少數醫事人員或民眾勾結保險黃牛,以不實診斷書與病歷,據以向商業保險公司申報保險理賠,並由醫療院所詐領健保給付之情事,健保署除強化大數據分析模式,針對異常案件加強管理。

今年醫事人員被查獲詐領健保的案件中,以西醫基層114家最多,其次分別為藥局64家、牙醫53家、醫院18家、中醫14家,被列入其他項目護理之家、物理治療所也佔了17家,其中112家被違約記點,還有15家情節重大者,被終止合約1年。

健保署重申,詐領健保之不法勾當是該署當前重要查察項目,呼籲各醫事團體要求會員自重及自律,避免少數人因謀取個人私利而破壞醫界長久建立之形象。民眾如發現有疑似違規醫療院所,亦可向健保署檢舉,減少醫療弊端及浪費,才能讓健保永續經營。

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