▲酒糟性肌膚臉紅退不掉，小心是「蠕形蟎蟲」作怪。（圖／pexels）
文／周宛儀醫師
「醫生，我的臉怎麼又紅又熱又癢？大家都以為我喝醉酒真是困擾。」
「醫生，我在其他家都被當痘痘跟臉部濕疹治療了好久，但還是沒有進步。」
「醫生，我的臉上會不會是人家說的蟲很多造成的酒糟皮膚炎？」
門診中，常常聽到迷惘的患者們問著這些問題，讓我們一起來看看到底酒糟皮膚炎是什麼？
什麼是酒糟皮膚炎？
酒糟皮膚炎（又稱為玫瑰斑）是一種皮膚慢性發炎性疾病，同時也是敏感肌的一種。因為皮膚的神經血管活性不穩定，很容易產生紅熱癢刺的症狀。同時也常因為蠕形蟎蟲共生狀態失衡，而形成丘疹膿皰。
酒糟常見嗎？
在台灣，酒糟皮膚炎盛行率約1～5%，好發於20歲至60歲的女性，男女比例約1比3。好發的位置以中臉為主(常呈現干字形: 如額頭、鼻子、兩頰及下巴)，常被誤診為成人痘或臉部濕疹，若被當臉部濕疹治療並長期使用外用類固醇，反而會使酒糟雪上加霜。
酒糟與青春痘可以單獨或一起發生，一般來說痘痘比較會有粉刺，酒糟比較會有皮膚整片泛紅的狀況，但仍需由專業的皮膚科醫師診治後判斷，再決定下一步的治療方向。
為什麼會有酒糟皮膚炎？ 先天不足+後天失調→皮膚慢性發炎！
酒糟的患者常常有「先天不足」的基因、體質、免疫失衡、神經血管活性不穩定等問題，比如說從小臉就容易泛紅、有血絲、常常過敏、個性容易緊張害羞追求完美；再加上「後天失調」，如外在刺激（常做臉、去角質、敷面膜、果酸換膚或打雷射）、常曬太陽、壓力大、表皮障壁受損（錯誤的保養方式、長期使用類固醇）、皮膚菌落失衡等，種種因子加總起來，便產生了酒糟。
大約6成以上的酒糟患者合併有神經方面的共病症狀，包含緊張、失眠、焦慮、憂鬱等等，由於酒糟的泛紅與丘疹嚴重影響外貌，也會使酒糟病友更容易出現憂鬱以及沒自信的狀況。
傳統臨床四大分型 常合併一起出現
依傳統臨床分類酒糟可分為四型，其中以紅斑血管擴張型與丘疹膿皰型最為常見：
一、 紅斑血管擴張型：臉部容易潮紅或出現一條一條血絲（血管擴張），嚴重時甚至會出現持續性的紅斑，且不會自然消退。常常會有刺痛與灼熱感、臉部皮膚易乾燥脫屑、發紅發癢。
二、 丘疹膿疱型：長得很像青春痘，但卻沒有看到黑頭或白頭粉刺。有時會有灼熱或刺痛感。
三、 鼻瘤型（酒糟鼻）：皮脂腺和軟組織增生伴隨毛細孔變明顯，好像一顆或多顆高爾夫球長在鼻頭一樣，少數案例也可能出現在下巴、臉頰、前額或耳朵。
四、 眼部酒糟：大約有五成的酒糟患者會發生，可能會出現眼睛紅癢、乾眼症、異物感、視力模糊、畏光、流淚，甚至產生結膜炎、角膜或是眼瞼炎。如果眼部不適，建議需要找有眼部酒糟經驗的眼科醫師或皮膚科醫師檢查。
▲酒糟皮膚在臨床上可分為4種。（圖／周宛儀醫師提供，下同）
什麼是蠕形蟎蟲？
蠕形蟎蟲是一隻一般人臉上也會有的常見共生寄生蟲，肉眼是看不到的，需要用顯微鏡才看的到它們的芳蹤哦。會啃食皮膚的表皮細胞和油脂，甚至也會吃掉部分細菌，平時跟人們和平共存，在正常人並不會造成皮膚問題。
但在酒糟病友的臉上，因為許多內在與外在因素的刺激下，蟲過量增生後，便會引起後續一連串發炎的反應造成問題。九成酒糟患者臉上的蟎蟲數量比正常人多4~10倍!
臉部的蟎蟲與細菌等微生物菌落失衡後，會使皮膚的發炎細胞釋放發炎物質，造成皮膚發炎與血管增生等，進而誘發酒糟的症狀。
蠕形蟎蟲有兩種
人類臉部蠕形蟎蟲主要分為兩種：
一、毛囊蠕形蟎（Demodex folliculorum），住在毛囊，尾巴鈍如手指狀，會吃毛囊表皮細胞、皮脂與瞼脂，與紅斑血管擴張型及丘疹膿疱型酒糟息息相關。
二、短蠕形蟎（Demodex brevis）住在皮脂腺或眼皮的瞼板腺，少數住在毛囊，尾巴較尖如圓錐狀，會吃皮脂與瞼脂。
▲蠕形蟎蟲有兩種。
蟲變多會怎麼樣？
蠕形蟎蟲牙尖嘴利，腳的地方是雙叉爪，當蟎蟲在啃食臉上的角質細胞、油脂或在臉的皮膚爬行的時候會造成皮膚角質層的破壞，有些人甚至會感到搔癢的感覺。
更奇妙的是這是一隻只吃東西卻不會大便的蟲，產生的糞便會形成糞便結晶，和一些吞下去的細菌與腹中的分解酶一起儲存在肚子裡面。
當蟲死亡的時候，肚子裡面的細菌、糞便以及身體的幾丁質被釋放出來，便可能會誘發皮膚的過敏反應，這也是擦完殺蟲藥舒利達後有不到一成的人會產生暫時爆紅的可能原因。
許多隻蟎蟲塞在同一個毛孔（蟲的頭在下，尾巴在毛孔表面），可能會造成像橘子皮一樣的毛孔粗大，一群蟲的尾巴可能在臉上細看可能會有結霜狀或砂紙樣的表現，而皮膚發炎與血管增生的結果可能會產生丘疹膿皰、泛紅或血管擴張等多種皮膚變化。
▲酒糟皮膚發炎的變化。
驗蟲有哪些方法？
由於蠕形蟎蟲肉眼是看不到的，要檢查它們是否超標需用一些特殊的方法來檢查，不同的方法各有利弊，準確度與標準值隨著方法與採檢者的經驗不同也有所不同，是否需要進一步檢查請諮詢您的皮膚的醫師。
▲酒糟皮膚驗蟲方法。
到底需不需要驗蟲？
驗蟲與否會影響治療的流程，有驗蟲的話可以協助醫師比較治療前後的效果，也可以避免抗藥性的發生。當使用殺蟲藥物治療效果不佳時，也比較能知道到底是因為本來蟲就不多、還是因為有抗藥性的產生，驗蟲較能協助醫師做臨床的判斷與藥物的調整。
驗蟲也可以解決在外面治療許久、花費很多卻不見改善的酒糟問題。
圖中案例為在外面接受過五次自體血小板血漿PRP與五次脈衝光治療後，發紅仍不見改善的病友，在門診驗蟲後發現每一平方公分的皮膚蟲量居然高達660隻，經過治療後目前已經穩定許多。
只要把蟲殺光就沒問題了嗎？
蠕形蟎蟲是一般人臉上也會有的共生寄生蟲，如果只是一味講求殺蟲，只會春風吹又生，甚至有抗藥性的產生。
酒糟並不單單只跟蟎蟲有關，建議由醫師評估診治並適度調整藥物，搭配生活作息與保養習慣的改變，才能讓酒糟長治久安。
也因此，下面我們便來談談酒糟還有哪些誘發的因素，唯有抓到誘發的原因並想辦法避免，才有機會讓酒糟穩定下來。
酒糟誘發因素
一、 作息不正常、情緒起伏大：如過度開心、興奮、生氣、緊張、壓力或是悲傷。
二、 外在刺激：日曬、過冷過熱或悶濕的環境、風吹、長期使用外用類固醇或是劇烈運動。
三、 飲食：辛辣刺激、含酒精或太熱的食物（如火鍋、燒酒雞、羊肉爐等）、奶製品。
四、 不當保養：含油量高且成分較複雜的化妝品，濕式化妝品（如粉底液、素顏霜、遮瑕膏、氣墊粉餅、隔離霜、卸妝油）、護髮潤髮產品、做臉去角質、過度使用面膜或亂打不適合的雷射。
酒糟治療前：3件事要先知
一、正確診斷很重要，否則萬一診斷錯了，根本不是酒糟而是其他問題（如紅斑性狼瘡、接觸性皮膚炎、乾癬、嘴周皮膚炎、異位性皮膚炎、類固醇戒斷症候群、臉癬等），用了再多酒糟藥物也只是白搭。
二、要有耐心，酒糟治療是長期抗戰，都是需要好幾個月甚至好幾年的時間，不會吃或擦幾次的藥就好，但穩定後要爆發卻很簡單，所以平時儘量避免踩地雷很重要。
三、避免自行停藥，等穩定後，醫師會視情況調整藥物與劑量，等醫師說可以畢業再畢業比較安全。
酒糟如何治療？
酒糟治療相當複雜，不同表現型的酒糟適合使用的藥物也不同，同時也與醫師的經驗相當有關，每個人的狀況與需求不同，適時回診溝通評估與調整藥物，畢竟健保藥物能夠治療的效果有限，每個人對臉要求的標準不同，需要時醫師也許會與您討論是否需要使用自費的藥物讓療效更好，也因此根據需求與預算去訂做個人化的醫療在酒糟治療扮演相當重要的角色。
不同的用藥可能會造成程度不一的副作用，也因此在使用方式上也需要多做注意。
▲▼酒糟用藥注意事項。
眼部酒糟愛注意
大約有五成酒糟患者會有眼部不適，建議找懂得看眼部酒糟的眼科或皮膚科醫師看診，並配戴抗紫外線效果的墨鏡。
使用合格的茶樹清潔產品做適度眼瞼清潔，熱敷眼皮並可稍微按摩，讓塞住的瞼板腺疏通，眼睛乾燥不適時可在眼科醫師指示下使用人工淚液，醫師也會評估狀況決定是否需要給予藥物或式輔助脈衝光等治療。
酒糟特殊處置
在某些狀況下，也有一些特殊處置可以考慮。
如臉部仍有對藥物效果不佳的泛紅或血管擴張，在穩定期可以考慮使用雷射或皮內肉毒桿菌素注射治療，非發炎型鼻瘤可以考慮雷射磨皮或使用手術搭配電燒的方式，眼周酒糟可以考慮舒利達、眼周脈衝光或某些茶樹眼瞼清潔產品來降低蟲量。
酒糟肌如何保養？
一、 溫和清潔：洗完不乾澀，弱酸性，不含皂鹼、植萃、色素或精油，並選用溫和型界面活性劑的臉部清潔產品比較適合。
二、 單純保濕：成份單純、低敏，不含酒精、香精、色素或精油，並避免使用化妝水或噴霧，以免讓皮膚更乾。
三、 做好防曬：酒糟嚴重時只用物理性遮蔽方式防曬，如撐傘或戴帽子，等穩定時再使用成分溫和的寬頻防曬，建議SPF30-50, PA+++~++++。
上妝愛注意！
酒糟病友其實有不少人工作或出門仍有上妝需求，建議等穩定再開始上妝。
上妝有些事項需要注意：
一、乾粉類OK：如腮紅、眼影、蜜粉、乾式粉餅。乾粉類妝品成分較單純，使用溫和的洗面乳洗臉就可以卸除，妝感較重的可以先用溫和的卸妝乳或卸妝液後再以溫和的洗面乳洗一次。
二、濕粉類NG：如粉底液、素顏霜、遮瑕膏、氣墊粉餅、隔離霜。濕粉類妝品除了成分較複雜之外，要卸除也比較難，可以的話盡量避免使用。
怎樣才算治療成功呢？
當皮膚沒有不舒服只剩一點輕微泛紅就差不多了，但初期仍需持續用藥維持，等合適的時機醫師會考慮是否可以停藥。而避免惡化因子也是在維持期很重要的課題！
小祕訣讓你告別酒糟人生
酒糟肌有點像警報器，當作息、飲食或保養稍有不注意，往往就會讓臉部肌膚警鈴大作，往往會影響生活品質與工作社交，其實相當辛苦。
希望大家都能跟醫師好好配合，定期回診治療，溝通與適度調整用藥，並注意誘發的地雷是什麼盡量避開，才能夠讓酒糟不久不再糟！
▲小祕訣告別酒糟人生。
本文經授權轉自：皮膚科醫師周宛儀《酒糟懶人包—酒糟不久不再糟》
讀者迴響