66歲婦正面迎對ITP 不再因類固醇副作用問題卡關

【企劃特輯】

▲臺大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主治醫師林耘曲。

66歲的吳女士10多年前確診為免疫性血小板低下紫斑症（又稱為ITP），在長期使用類固醇的情況下，這十年來她陸續被診斷糖尿病、肺結核及骨質疏鬆，身高也因此矮了將近十公分。

原先血小板控制在10萬(/uL)上下，但近期卻逐漸下降，甚至小於2萬(/uL)，並出現皮下出血的症狀。此時，她主動提出接受脾臟切除的想法，然而在脾臟切除後，血小板數值仍未改善，在醫師評估下，改以血小板增生劑治療，血小板數值回復到45萬(/uL)以上，收治該名患者的臺大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主治醫師林耘曲表示，雖然數值回升，不過使用血小板增生劑須密切觀察，留意血栓副作用。

治療目標：控制出血、提升血小板數值
林耘曲說明，ITP易引發凝血異常、出血不止，當腸胃或大腦出血，可能造成重大影響。目前除了類固醇，治療的選項日漸增多，若患者願意積極與醫師討論治療方案，便能減少出血，擁有較佳的生活品質。

「ITP治療分為兩部份：控制急性出血與慢性提升血小板。」林耘曲醫師分析，當出現急性出血，必須先止血。此時可輸注血小板，合併類固醇治療，嚴重時可考慮給予免疫球蛋白，不過只是應急，當問題緩解，還是必須穩定用藥維持血小板數量，患者才不會面臨反覆出血的情況。

美國血液學會：類固醇使用不宜超過六週
美國血液學會建議，成年的ITP患者若無症狀，但血小板數量少於3萬(/uL)，就要開始接受治療。在這階段，第一線治療用藥仍以類固醇為主，不過長時間或反覆使用類固醇的患者可能出現胃出血、血糖偏高、體重上升或骨質疏鬆等副作用，所以類固醇使用時間不宜超過六週。

當ITP治療超過3個月，病情還是未見改善，或類固醇藥物無法如期停藥，醫師就會建議接受第二線治療。根據臨床實驗結果，使用血小板增生劑後，多數的ITP患者病情能獲得緩解，甚至有些患者停藥後就沒有復發跡象。林耘曲醫師提醒，血小板增生劑的副作用包括腹瀉、頭痛、疲倦或肌肉痠痛等，用藥後若有不適，應與醫師討論。

尋找血液科醫師諮詢 診斷最精準
林耘曲醫師也叮嚀，民眾若懷疑罹患ITP，可至血液科或血液腫瘤科門診接受詳細檢查。此外，除了積極治療、按醫師指示用藥，平常也要注意正常作息、適度運動，且避免使用來路不明藥物或過度飲酒。

此衛教資訊由台灣諾華提供