胸痛一定是心肌梗塞？ 新型「高敏感檢驗」1hr見真章

▲胸痛一定是心肌梗塞？新型「高敏感檢驗」1hr見真章。（圖／示意圖／達志影像）

記者嚴云岑／台北報導

心肌梗塞急診就診率10年增幅超過6.7成，全年發生人數超過4萬6千人。過去要確定胸痛是否為心肌梗塞引起，需靠心肌旋蛋白檢驗，至少需間隔6小時才能排除，近年來新推出的新型高敏感心肌旋蛋白T檢驗，將得到結果的時間縮短至1小時，幫助醫師快速確診，進而緩解急診雍塞問題。

根據統計，台灣急診就診率十年來攀升17%，在急診留置平均時間為6小時，若超過5%急診患者留置時間超過24小時，就稱為急診住院壅塞。

台大醫院急診醫學部臨床副教授李建璋醫師說明，以胸痛為主訴的患者約占急診就診人數的6.7%，標準程序需間隔６小時兩次心肌酵素檢驗陰性才能排除。新型高敏感度心肌旋轉蛋白T檢驗問世後，已可將檢驗時間縮短至3小時，2015年發表的歐洲新指南更建議，新型高敏感度心肌旋轉蛋白T檢驗可以1小時確診、加快診斷流程，進一步提升急診診斷的效率。

▲心肌旋轉蛋白檢驗示意圖。（圖／公關提供）

成大醫院心臟科李貽恆教表示，分析健保資料庫發現，心肌梗塞發生率於中壯年族群近年來增加逾4成。在台灣，就醫後會進行的診斷步驟包含心電圖與心肌旋轉蛋白檢驗。心肌旋轉蛋白是一種心臟肌肉蛋白，心肌急性壞死時會釋放到血液中，醫師依據心肌旋轉蛋白上升可以早期得知心臟傷害的發生。

亞洲潛在心肌梗塞患者進行高敏感度心肌旋轉蛋白T檢驗研究計劃涵蓋日本及台灣共三家醫院、413位潛在心肌梗塞患者，並將受試者分為排除組（Rule-out group）、觀察組（Observe group）、納入組（Rule-in group）。結果發現：171位排除組的患者，全都確診沒有心肌梗塞，陰性預測值（NPV）達100%，說明使用快速診斷流程可以協助40%的急診胸痛患者提早排除心肌梗塞，提早出院。

▲亞洲首度公佈高敏感度心肌旋轉蛋白T檢驗臨床研究成果。（圖／公關提供）

李貽恆教授強調，準確診斷心臟病至今仍是醫師面臨的最大挑戰之一，歐洲心臟學會2011年起就將高敏感度心肌旋轉蛋白檢驗納入診斷急性心肌梗塞指引。今年5月，中華民國心臟學會、台灣急診醫學會、中華民國介入性心臟血管醫學會共同發表非ST段上升型急性冠心症診斷指引，將血液檢驗的診斷程序由6小時縮短為3小時，希望提升急診效率、降低患者死亡風險。

李建璋建議，除了上述標準3小時流程，依據台日研究與歐洲指南，不論是大型醫療院所或地區醫院、急診壅塞嚴重的醫學中心，可以針對低風險的患者開始試行1小時加速診斷流程，但建議避開老年人、腎臟病患者、早期急診就診者、或是有多重危險因子患者，將寶貴的急重症醫療資源做最合理的配置，急診真正留給急重症的病人使用。