海外就醫健保核退「大縮水」 明年起看門診少領1000元

▲海外就醫健保核退「大縮水」，明年起看門診少領1000元。（圖／示意圖／記者張一中攝）

記者嚴云岑／台北報導

民眾海外就醫申請健保核退，都是以國內醫學中心平均費用作為上限基準，但近年來因同一疾病國內外給付相差太大，引發公平性問題，加上浮濫申報現象頻傳，健保署日前修訂「全民健康保險自墊醫藥費用核退辦法」，將核退上限改為各級醫院診所平均醫療費用。以今年第一季為例，門診核退費用就從2001元降為865元，少了1136元，新制將於明年元旦正式上路。

健保署專委林寶鳳表示，根據「全民健康保險法」第55條、56條規定，被保險人在境外發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，可申請核退自墊醫療費用。核退標準一般是採核實給付，但考量歐美地區醫療費用較為昂貴，因此原先規定係採國內給付醫學中心門、急診每次或住院每日平均費用為上限基準，超過部分不予給付。

▲感冒就診示意圖。（圖／記者張一中攝）

不過，鑑於近年來民眾濫用健保資源頻傳，加上醫界反映國人海外看感冒平均一件給付1273元，國內只給付420元，明顯不公平，加上健保是採總額制，「國外給的多了，就會吃到國內來」，因此決定拉近國內外給付費用差距，將省下來的錢回補健保總額。

林寶鳳提到，新修的「全民健康保險自墊醫藥費用核退辦法」已於4日由衛福部正式公告，預計明年1月1日上路，推估幾有3.6萬人、9萬件受到影響。以今年第一季推估，核退標準門診每人次將由2001元降為865元、急診每人次由3636元降為2412元、住院每人日由7535元降為5295元，整體核付約減少1億元。

▲健保署外觀。（圖／ETtoday資料照）

除此之外，健保署調查也發現，目前健保海外醫療費用自墊核退，是以大陸地區為大宗，以去年為例，申請海外核退費用的13萬餘件中，就有10萬件發生在大陸地區，申請費用達2.6億元，佔了總費用3.7億元的70%。

林寶鳳表示，為了避免醫療資源浪費，健保署正積極研議民眾在大陸地區就醫的費用核退，未來將以公立醫院為基準，健保署也會從過去申請核退的案件中，列出可信醫院的名單，讓民眾有所依循。此外，一旦境外開立不實診斷書或醫療單據，只要查獲屬實，就會列為不予核退的「黑名單」，避免健保資源被不肖人士侵蝕。