▲痘痘始終為女性在意的皮膚問題之一。（圖／記者黃克翔攝）
文／蔣富強醫師
30多歲的李小姐來到萬華的皮膚科診所，希望蔣醫師處理一下最近新冒的七八顆痘痘。「經期要來了就開始長，高中以來沒斷過。痘疤也越來越多，快遮不住了！」她說，「到底要怎麼辦？」
「冒出來才去處理是不夠的。」蔣富強醫師表示，「痘痘的發展是系列性的進程，包含出油、阻塞、粉刺、痘痘、痘疤等五個階段。抗痘是環節之一，但其他環節也需照顧，才能提升膚質、預防痘痘產生。」
▲皮膚狀況的種類示意。（圖／蔣富強醫師提供，下同。）
皮膚的出油，有內部與外部兩種。內部的油份，來自皮脂腺的分泌，分泌量與本身膚質及荷爾蒙刺激有關。油性、毛孔性肌膚、青春期荷爾蒙旺盛，都較會出油。另外荷爾蒙變化時，如月經、更年期、使用荷爾蒙藥物、使用類固醇、作息失調、壓力等，也會影響皮脂分泌與角質代謝，進而引發痘痘。外部的油份，則可能自於塗抹過於滋潤的保養品、精油按摩、炒菜的油氣蒸燻、戴口罩的悶熱等情形。
出油旺盛導致毛孔阻塞，將使代謝物：如皮脂與角質細胞殘骸無法排出，引起毛孔膨大及形成粉刺。粉刺有黑頭和白頭兩種，黑頭粉刺仍具開口，可以將代謝物擠出或刮除；白頭粉刺則尚有開口處的角質增生問題，開口封閉、無法擠出。若要清除，須先以無菌針頭挑開毛孔，不可硬擠產生發炎。
▲有頭的粉刺或痘痘，可用無菌針頭挑開再以器械清出代謝物。
出油、阻塞、粉刺這三個環節的治療是共通的。需有正確的潔膚習慣，輔以酸類藥品、或保養品來控油、去角質，進而代謝粉刺。臨床常用的酸類有A酸、杜鵑花酸、甘醇酸、杏仁酸、水楊酸等等。
酸類的使用需長期且具刺激性，其種類、濃度、塗抹頻次、塗抹範圍的選擇，必須對應患者的膚質、病況、保養習慣、以及天候季節等因素，宜由皮膚專科醫師指示使用，避免發紅、敏感、刺痛、脫皮等副作用的產生。
▲如想淡化痘疤，可以考慮飛梭雷射或璀璨光療。
另外，因毛孔內有一種共生菌稱為「痤瘡桿菌」，在阻塞的環境下會繁殖及分泌，進而刺激組織、引發粉刺發炎，導致痘痘形成。此種痘痘會有紅熱、腫痛、化膿等症狀，可以視其程度，使用口服或外用抗生素來殺菌治療，膿頭則可用針挑開清除。
大型的痘痘，像是暗瘡與囊瘡，可於病灶內注射少量類固醇藥粉（即痘痘針），以緩和發炎、避免留疤。疤痕若有形成，多不易淡化，則可考慮以雷射光療加以處理。
「看來痘痘的處理，除了藥物與清痘，還要搭配日常保養與生活習慣調整呢。」李小姐聽完感嘆的說，「預防還是勝於治療阿！」
★本文作者：蔣富強醫師，陽明大學醫學系畢，前台北榮總皮膚專科醫師，現為蔣富強皮膚專科診所院長(萬華區)。
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