評估肺炎嚴重度要驗18指標 三總「血糖間隙」1項就OK

▲評估肺炎嚴重度要驗18指標,三總「血糖間隙」1項就OK。(圖/示意圖/達志影像)

記者嚴云岑/台北報導

急診肺炎患者中有6、7成都是糖尿病患,若未緊急處置,可能會提高患者死亡率。三軍總醫院花了1年的時間,分析203位糖尿病肺炎患者,發現血糖間隙超過40mg/dl者,其併發急性腎衰竭、呼吸衰竭與敗血性休克的機率,比小於40者高出2至3倍,顯示高血糖間隙與肺炎的嚴重度有密切相關。研究成果已於去年8月登上國際知名醫學期刊《Medicine》。

三軍總醫院急診部主治陳伯銓表示,肺炎為急診常見之感染症,近10年內更高居65歲以上老年人口死亡率第3位。雖然現在PSI和CURB-65等工具,都可用來預估肺炎的嚴重度及30天死亡率,但其所需指標多達18項,對分秒必爭的急診醫師而言,使用不易。

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▲三軍總醫院急診部主治陳伯銓。(圖/記者嚴云岑攝)

為了更方便、迅速的判斷患者狀況,三軍總醫院大膽假設,高血糖與肺炎嚴重的研究之所以沒有定論,是因為沒有考慮到患者平時的血糖控制情況。因此,急診部主任藍國徵的帶領下,急診團隊利用可以看出近3個月血糖控制狀況的「糖化血色素」(HbA1c),換算出患者的平均血糖,再扣除入院血糖值,換算出「血糖間隙」,未來病患只需測一項指標,就能馬上評估肺炎患者的嚴重程度,並決定治療方式。

從臨床觀察可見,血糖間隙超過40mg/dl的患者,併發急性腎衰竭、呼吸衰竭、敗血性休克與入住加護病房的比例,分彆比低血糖間隙者高出2至4倍。陳伯銓說,目前「血糖間隙」已經運用在急診肺炎患者的檢測上,未來可望套用在心肌梗塞、腦中風的病患上。不過,由於一般人不會天天測糖化血色素,短期內依然只適用於糖尿病患上。

▼陳伯銓醫師秀出高血糖間隙患者與血糖間隙患者的急性腎衰竭、呼吸衰竭比例差距。(圖/記者嚴云岑攝)

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