清潔工染「隱球菌」害腦膜炎!醫示警小心公園鳥糞

鴿子示意圖

▲醫師提醒,隱球菌常存在於鴿子或鳥類的糞便中。(圖/達志示意圖)

記者趙于婷/台北報導

一位72歲的男性,職業為清潔人員,平常會在公園打掃,去年年底,開始斷續有右前額頭部鈍痛,伴隨頭暈及走路不穩現象,今年初頭痛突然加劇、意識不清、全身無力,懷疑中風安排住院,進一步檢查才發現是感染「隱球菌」導致腦膜炎。醫師提醒,隱球菌是一種廣泛存在的伺機性感染病原體,常存在於鴿子或鳥類的糞便中。

台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀指出,腦炎或腦膜炎在臨床上可能會表現出頭痛、頸部僵硬、意識改變甚至發燒現象,但也有一部分的病人並不會出現以上特徵,導致早期診斷有所困難。

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陳珮昀說,該個案過去有慢性乾癬並長期服用口服類固醇,去年年底開始斷續有右前額頭部鈍痛,伴隨頭暈及走路不穩現象,今年頭痛突然加劇,並且伴隨雙眼看東西會一陣一陣複視,尤其在光線暗之處更加明顯,同時有說話口齒不清的情形,之後在家發生兩次意識不清、全身無力,從椅子上滑下,家人送至該院急診,腦部斷層疑似左側基底核有低訊號陰影,懷疑中風於是安排住院檢查。

經神經學檢查發現病人步態不穩,左眼球往外側看有局部受限,肌腱反射減弱,肢體協調性差,腰椎穿刺發現腦壓非常高(>60公分水柱高),腦脊髓液墨染法呈現陽性,腦脊髓液和血液的黴菌培養長出新型隱球菌,立即給予抗黴菌藥物,並置放暫時性的腰椎引流管降低腦壓,病人意識逐漸恢復清醒,目前持續服用口服抗黴菌藥物和定期門診追蹤。

陳珮昀指出,隱球菌是一種廣泛存在的伺機性感染病原體,常存在於鴿子或鳥類的糞便中,主要感染途徑為經由呼吸道吸入帶有菌體的塵埃,或經由皮膚傷口接觸或食入病原體,再經由血行性感染其他器官(肺、中樞神經、骨骼、泌尿系統、眼睛等)。

隱球菌腦膜炎好發於免疫力低下者,如愛滋病患、長期服用類固醇或免疫抑制劑、器官移植後的患者等,臨床上表現出亞急性或慢性的病程,起初症狀並不典型,容易被以為是感冒而輕忽,可能症狀有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視力模糊、發燒等,嚴重甚至會意識不清、癲癇、黴菌血症且有生命危險。

預防方法為注意環境衛生,定期清理並消毒鴿舍,妥善處理鴿糞,注意傷口清潔,避免食入不潔食物,本身若為免疫力低下的患者,則要盡量避免接觸禽鳥類及受鳥糞汙染的土壤、植物或腐爛的有機物、食物等環境。

陳珮昀提醒,頭痛和頭暈為神經內科常見症狀,但若症狀反覆或持續未癒,甚至出現複視、肢體無力、平衡感失調、意識改變、口齒不清等神經功能異常,一定要立刻就醫,並告知過去病史及職業、接觸、旅遊、群聚史,由醫師進一步鑑別可能的病因並盡早對症治療。

關鍵字: 隱球菌 鳥糞 鴿子糞

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