「鹿角結石」恐致腎臟炎、敗血症 長期尿液混濁起泡別輕忽！

▲書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤。（圖／書田診所提供）

記者嚴云岑／台北報導

50歲葉女士過去半年尿液經常混濁、起泡，醫師研判為尿路感染，檢查發現左腎有4x4公分的鹿角狀結石，因為X光下密度較淡，醫師推測質地比較鬆軟，向健保署專案申請體外震波碎石治療，術前先置入雙J導管，避免碎石造成腎臟積水及感染，在經過3次療程後，節食完全排除，症狀也隨之痊癒。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示，尿路結石約80%是草酸鈣與磷酸鈣導致的含鈣結石，約5-10％是尿酸結石，多因體質或新陳代謝異常造成。結石長得慢，體積也較小。鹿角狀結石又稱感染性結石，佔尿路結石的5-10％，多是因長期尿路感染造成。

此次案例的尿液細菌培養找到變型桿菌（Proteus mirabilis），是鹿角狀結石最常見的致病菌，會製造尿酸酶 (urease)，將尿酸分解成氨，形成鹼性尿液，使結石長得又大又快，其質地可能較鬆軟，但若拖很久未處理就可能變得堅硬。推測此鹿角狀結石的成份應是磷酸銨鎂。

洪峻澤說，鹿角狀結石的正規治療方式有三：一是傳統切開腎臟取石術；二是經皮腎臟鏡取石手術（PCNL）；三是軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石。體外震波碎石ESWL不是鹿角狀結石的治療首選，健保規定0.5-2.5公分的腎結石才可使用。

最後，洪峻澤提醒，鹿角狀結石會引起持續尿路感染，糖尿病或免疫力不佳者常造成腎臟炎及敗血症，也會影響腎功能，不可輕忽。治療方式依個案病況評估有所不同，各種方式都可能會有餘石，需長期抗戰，可與醫師仔細討論後選擇適當的療法。在治療結石同時還須治療尿路感染，並定期追蹤，一旦發現結石復發應儘早治療。