差額特材「極端值」9/1上路！7大類先實施 超收未調降恐挨罰

▲差額特材爭議，陳時中親自主持討論會，左為健保署長李伯璋。（圖／健保署提供）

記者嚴云岑／台北報導

健保署幫8大類、352項差額特材訂定上限引發反彈，原訂8月上路的新制一再延宕。健保署日前公告，9月1日起將改採醫療院所收費極端值管理，卻並未透露細項，但今（31）日醫師公會全聯會上傳3項文件，意外揭露各項醫材極端值，但獨缺「冠狀動脈塗藥支架」。健保署坦言，該特材需要重新分類，將於9月藥物共擬會上討論。

健保署原本公告天花板價的8大類差額特材，分別為人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統。

6月8日新制公告一出，醫界砲轟連連，更驚動總統蔡英文出面「滅火」，最後由衛福部長陳時中召集雙方開會調停，決議暫緩實施，健保署7月24日更用一紙公文「廢止」政策，改由各醫學會自訂上限，並以醫療院所收費百分位為極端值進行輔導。

健保署8月26日在官網公告指出，「特殊功能人工水晶體」等8大類醫材，將在9月1日起依醫療院所收費百分位為極端值。不過，由於醫學會認為「冠狀動脈塗藥支架」分類細項仍有待討論，因此決議暫緩實施。

依據醫師公會上傳「自付差額特材類別及品項之極端值金額」列表顯示，每一項醫材的費用都採「階梯式調整」，以人工水晶體為例，費用就分為8個級距，從3萬0856元到11萬元不等，其餘醫材也依學會建議，訂定不同級距。

健保署表示，9月1日新制上路後，有使用到差額特材的醫療院所，就須遵守極端值上限，健保署已發文通知超額醫院在9月底前改善，除非能提出理由，否則須調整費用，未來也不排除研擬條款，對未配合調整的醫療院所進行懲處。