▲海軍敦睦艦隊中的盤石艦爆發新冠肺炎疫情，國軍出動消毒。（圖／國防部提供）
文／黃軒醫師
為什麼軍艦／郵輪易COVID19傳播？
先看一下全球有多少的大船染上COVID19呢？
「大郵船」目前登記有COVID19：
「莫提默號」（Greg Mortimer）、「紅寶石公主號」（Ruby Princess）、「珊瑚公主號」(Coral Princess)、贊丹號（Zaandam）、「至尊公主號」（Grand Princess）、公司歌劇號（MSC Opera）、「加勒比公主號」（Caribbean Princess）、「帝王公主號」」（Regal Princess）
你們以為「鑽石公主號」、Diamond Princess只有發生像這次的COVID19傳染病，這個群聚感染是偶發事件嗎？你們錯了：早在2016年2月，鑽石公主號上，也有158名乘客和船員群聚感染了由諾羅病毒引起的腸胃炎。
回到「大軍艦」上：
法國「戴高樂號」航空母艦、「騎士保羅號」防空驅逐艦（Chevalier Paul）——紛紛傳出COVID19確診人數。而單純一艘法國「戴高樂號」航空母艦，就有35%水手染疫。
美國羅斯福號航空母艦（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）就有660人中標，法國戴高樂航母則有1081人確診，印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。
在三軍聯上，最容易發生群聚感染染疫，就是海軍軍種了。
不管是大郵輪或大軍艦，這些也都只是大船而已。也似一個「封閉箱子」，加上動力和空調系統，進行的長期、且千名已聚集在一起的危險健康的活動！
當世界各地已有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了COVID19，記者詢問我：為什麼？我常說：「其實，這些大船隻，本來就是傳染病易發生的培養基（reservoir）而已」，加上千人團聚，長期時間在同一個空間，更加重了疫情傳播…。
大船易爆發的群聚感染
依據《臨床感染疾病》（Clin Infec Dis）期刊，及其他很多篇的國際期刊的記錄：早在1999年就曾報導過：在所有航程，會有29.1%乘客因呼吸道感染徵狀，在船上尋求醫療協助。而流感病毒，就是其中所有群聚感染事件，最常見的原因。
依據2010年，In Merit Health國際期刊發表，這些大船一出航後，類似事件傳播率（attack rate）通常維持在0.5%～37%左右不等。
除了這次covid19事件，早在2000年也發生過很嚴重，流感病毒在大船內群聚感染，使得1100名乘客，有310人染病，嚴重到40位需要住院，而2位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。
▲磐石艦上目前已累積27人確診。（示意圖／翻攝中華民國駐帛琉大使館臉書）
為什麼大船，容易導致導致群聚感染事件？
學者推測4大原因
1.大船內，動不動就是千人團體活動，宛如小城市，而且密集近距離接觸的活動。
2.英國的Oxford曾記錄：由於長時間的近距離接觸，傳染病的傳播，可以推至2代，甚至4代，傳播很廣。即使有些人只待在船上1～3天而已。
3.美國學者認為：到處停泊下船去活動。千人下船大遊玩，大採購，促進了各國各地的不同病毒傳播，而有些病毒，剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種，成了易染上的對象。
4.學者專家曾經2014年在美國預防醫學Am J Prev Med提出警告：船員一旦染疫，是可能會成為超級傳播者，傳給自己的同胞，還有陸續上來的新乘客。
其實另一個：第5個原因，最重要：
5.船內的「空間」＋「空調」
歐盟學者2009曾經發表過：在大船内的封閉空間，這樣的呼吸道感染病毒，當有一個人咳嗽或打噴嚏，他的飛沫或氣溶膠，會在船內狹窄空間內，被另一名乘客輕易吸入體內。他們認為在密閉空間的空調設備，如果不是設計很好，其實是呼吸飛沫傳播，氣溶膠易形成的好時機：空調速率、空調方向、氣流形態。
反正在空間有限地方，只要有人咳嗽或打噴嚏，你很難不吸入他的飛沫，尤其是那些用了便宜，劣質的空調設備。
▲醫師根據研究分析出船艙內「哪個地方最易發生感染」。（示意圖／翻攝總統府flickr）
船內，哪裡最易發生感染？
依據2015年發表在「室內及建築環境」、Indoor and Built Environment 期刊記錄：
發生感染機率，依序為
1.餐廳
2.船員艙
3.小型集會空間
4.船員開放空間
5.酒巴
6.大廳
7.表演廳
「餐廳」，「船員艙」，就是船內最容易傳播的地點。
如何改善大船內的病毒傳播？
1.空調設備的改善
只要有效換氣率，皆宜避免髒空氣，長期滯留於船艙內。
美國專家學者做過試驗
a.對餐廳和船員艙內，調高有效換氣率到20%或50%，其船內傳播率預計可以下降20.2%和41.2%
b.對全船艙，調高有效換氣率到20%或50%，其船內傳播率預計，甚至可以下降32.5%和63.5%
這樣是需要花錢的，因為船主得購買系統強大和更多的電能消耗的
2.空調設備加入紫㚈缐或HEPA
如果全船內，空調設備加入紫㚈缐或HEPA：
紫外線UV : 下降87.8%傳播率
HEPA過濾：下降84.9%傳播率
但這些，船主，又要花錢，花很大的呢！如果你是船主，你會花很多錢嗎？
3.軍艦／郵輪人員感控訓練
大家記得「鑽石公主號」嗎？日本人，把千人在隔離在郵輪上嗎？這樣動作非常危險。因為軍艦／郵輪，都不是最佳的隔離COVID19的好地方。
研究人員早己指出，如果船艙內，發生了有效的群聚感染，把乘客限制或禁足或隔離在船上，是推廣傳染病的工具之一（咦！日本醫療専家，當時不知道這些專業嗎？還是被奧運聖火衝昏了頭？）：
研究指出，如果真的發生了有效群聚感染，船員把那些疑似的乘客，隔離在某個艙房，其減少傳播率維持在0.9%～3.3%
為什麼會這樣呢？他們専家發現船員們，根本不是醫療人員，他們不太正確診斷誰真的有毛病，更何況這次的COVID19是輕微至無症狀為主，當然會許多病源體（包括了船員自己），也還在船艙內到處趴趴走呀！但對於這樣的船內群聚感染，研究同時發現，只要「船員們一律戴上一般外科囗罩，傳播率會馬上下降20.7%」，這可比叫乘客隔離於船艙內，似乎較有效呢？
在日本，決定禁此乘客登陸做COVID19檢疫隔離，這樣動作其實，不但沒有減少COVID19傳播，甚至導致了幾位「鑽石公主號」乘客死亡。這些都是活生生，血淋淋的例子！
美國海軍指揮官的決定給全官兵下船檢疫，個人認為他做對了，馬上登陸檢疫隔離，才能免更多軍人染疫或死亡。會這樣支持這個軍艦指揮官，還是因為我那一句：「船艙，絕不是阻絕COVID19病毒傳播的好地方」。
本文作者：黃軒。醫學博士，榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師，是一名古文詩賦愛好者，是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》、《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。
本文經授權轉自：「黃軒醫師說：為什麼軍艦/郵輪易COVID19傳播？」
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